新青年麻醉论坛

标题: 请教老年人腰麻经验 [打印本页]

作者: 刘丰华 时间: 2011-6-27 22:57
标题: 请教老年人腰麻经验
今天做了一例股骨头置换女性 77岁冠心病及高血压病史多年体重40kg 术前BP140/90 桡动脉穿刺测压腰2-3穿刺（腰硬联合）脑脊液回流推入重比重腰麻液1.2ml（10%GS与0.75%布比1：1混合）平卧摇床调平面T10-S 平面固定后侧卧手术开始静推咪达唑仑1mg 病人入睡术中顺利手术时间1.5h 术毕叫醒病人送回病房
各位战友有无老年人腰麻的经验望交流
当时没选择全麻主要考虑术后拔管的问题越简单的麻醉越好其实只要控制得好老年人腰麻也未必是禁忌当然我们的责任也加重了麻醉后的2h 我寸步不离的呆在病人头部1m 范围内

作者: 曹杏生 时间: 2011-6-28 09:13
我想选择轻比重的比较好，不要平卧，减少病人痛苦。

作者: 安安80 时间: 2011-6-28 13:40
为什么还要做有创的血压监测啊，有这个必要吗？我们医院没有这样的条件，我们的骨科手术也很多，高龄的也多，昨天还做了个85岁的老太股骨颈骨折，闭合打钉，我们就做硬膜外

作者: qupeihui1234 时间: 2011-6-28 16:50
这种病人通常情况下我们就做CSEA，

作者: 和平海 时间: 2011-6-28 18:25
老年股骨头置换术我们基本上是在腰麻下完成的，轻比重局麻药，侧卧位，常规测动脉压。两毫升的布比卡因原液加三毫升的注射用水，用量一般不超过十个毫克。硬膜外备用。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-28 20:35
腰麻、硬膜外都可以，控制好麻醉平面，该病人半麻比全麻有更多的优点，特别是术后镇痛。术中病人呼吸、循环抑制较全麻轻。

作者: 刘丰华 时间: 2011-6-28 21:13
回复 4# 安安80

病人冠心病及高血压病史多年体重仅40kg 一般情况较差换头不是空心钉有时还用骨水泥还是有创安全些否则一旦有事不能及时发现恐无挽回的机会麻醉就像球场上的后卫不要弄险运气不会总站在我们这边

作者: 刘丰华 时间: 2011-6-28 21:17
回复 4# 安安80

相对硬膜外腰麻效果更确切用药量也少硬膜外有时老年人起效很慢平面也不好控制

作者: 光环二号 时间: 2011-6-28 21:18
- -~我们是绝对不做腰麻的，做连续硬外就可以了。
老年人很多都是收缩压升高的，
血管顺应性不好
一出现血压飞快降低就危险了
做硬外也可以满足这个手术的要求，

作者: dragon奋斗 时间: 2011-6-29 10:09
腰硬联合L3-4↑,等比腰麻液布比9mg.

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-1 20:16
老年病人合并冠心病高血压我觉得全麻较安全万一腰麻平面过高引起血压心率的下降可能会引起心跳骤停全麻相对安全

作者: ktm 时间: 2011-7-2 15:41
等比重药液对血压影响相对较小。

作者: p-s-q2003 时间: 2011-7-2 16:36
硬外低浓度少量多次用药，避免生命征的波动，这是老年病人的用药原则，更何况打完麻醉之后还要摆体位，将近80岁的老年人，这么做很危险。
我在三甲医院工作期间，老年病人，能做麻醉就做硬外，急诊病人直接全麻，老年病人腰麻从来没有做过，还是出于安全考虑。

作者: lpcdd 时间: 2011-7-3 21:34
还是觉得用耐乐品腰麻安全些！

作者: 歪歪鱼 时间: 2011-7-4 21:14
这个病例全麻不是最好的，对呼吸、循环影响大。联合阻滞完全可以，老年人药量一定要小，平面不宜过广，做麻醉时小心是必要的，患者的性命掌握在我们手中，能想到的一定要做到。麻醉后一定要平卧，待平面固定后再摆体位。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)