新青年麻醉论坛

标题: 腰麻打穿后头一直疼怎么办？ [打印本页]

作者: liukangbing138 时间: 2011-6-28 20:59
标题: 腰麻打穿后头一直疼怎么办？
剖宫产病人腰硬联合麻醉，不小心打穿，未作任何处理。术后一天病人头痛，跟大夫说多多补液大约补了2000ml，病人去枕头平卧。第三天病人还是头疼。病人家属很是疑惑，总是在问怎么回事。本人觉得建议吃点止痛片，好好休息，晚上让她吃点安定。病人平躺无异常，就是起来低头头疼得很。求救怎么处理会减轻的快些。

作者: 77609768 时间: 2011-6-28 21:37
有低渗盐水会比普通盐水的效果更好的，我们主任跟我说每天得3000以上液体，我这么处理过，患者说眼皮都肿的，但没办法呀:L
除了补液、去枕平卧就是对症处理了，镇静或止痛药

作者: ahlxq1980 时间: 2011-6-28 21:44
当时脑脊液流失的多吗？记得出现这样的情况我的经验是用生理盐水硬膜外腔注射补充脑脊液的压力
第三天还头痛你让她在接着平卧观察给予其镇静剂如果疼痛厉害给予杜冷丁50mg肌注

作者: deeping 时间: 2011-6-29 06:33
口服美洛昔康7.5mg bid

作者: zdg0821 时间: 2011-6-29 07:18
星状神经阻滞治疗，效果据说还可以。

作者: qupeihui1234 时间: 2011-6-29 09:24
去枕平睡，补液，请中医开个处方以白芷50克配合其它药疗效很好。

作者: dragon奋斗 时间: 2011-6-29 09:37
如果是当时，穿破了注射50％糖20ml或者70620ml或者自体血10—20ml。一般硬膜穿破，大部分患者在一周内都会缓解，如果头痛厉害，于穿刺点处重新穿刺，硬膜外注射自体血10—20ml,头痛缓解率达90％以上。

作者: dingxueyi 时间: 2011-6-29 11:51
每日输液3000-4000ml，绝对平卧，头疼欲裂时，给予止疼剂，预后良好！

作者: zhangheyuan 时间: 2011-6-29 12:41
注射自体血10头痛缓解率达90％以上
效果很好

作者: a308682 时间: 2011-6-29 19:40
每日输液3000-4000ml，绝对平卧，头疼欲裂时，给予止疼剂，预后良好！

作者: zhangjie9686 时间: 2011-6-29 20:53
回复 7# dragon奋斗

卫生部已经不让用自体血了，穿后在硬外腔推乳酸林格30ML。或术后每天多加1500ML液体连用3天

作者: mzlt 时间: 2011-6-30 08:44
回复 7# dragon奋斗

糖水是用到硬膜外腔还是珠网膜下腔？

作者: dragon奋斗 时间: 2011-6-30 08:59
回复 11# zhangjie9686

为什么不让用自体血呀？教科书临床麻醉学第2版123页有硬膜外穿破后严重头痛的硬膜外填充血疗法，你可以看一下。

作者: dragon奋斗 时间: 2011-6-30 09:01
标题: 标题
回复 12# mzlt

硬膜外腔呀。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-6-30 11:40
对症处理，不要诱导病人，止痛药可以用的。

作者: zhangxiaowu 时间: 2011-6-30 13:52
回复 7# dragon奋斗

这是最有效的办法。

作者: walkonsea 时间: 2011-6-30 19:02
中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

作者: shl8145 时间: 2011-6-30 21:17
乳酸林格可以使用啊？

作者: hengxl381 时间: 2011-7-1 08:16
去枕平卧加对症治疗，时间够6天

作者: 谢燕斌 时间: 2011-7-1 23:43
口服或静注咖啡因也有效果的

作者: lbf123 时间: 2011-7-2 13:33
虽然中华医学会麻醉学分会指导意见这样说，但是又有几个敢保证会完全按照他们说的做啊
譬如说在做硬膜外穿刺时有触电感，你会放弃硬膜外麻醉改全麻吗？

作者: 943860308 时间: 2011-7-2 16:03
本帖最后由 943860308 于 2011-7-2 16:04 编辑

回复 7# dragon奋斗

这种做法患者很可能要截瘫，50%的糖

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-2 17:29
硬膜外腔注射生理盐水补充颅内压力

作者: 保证麻 时间: 2011-7-5 17:16
血补丁效果最好。

作者: 万可罗宁 时间: 2011-7-5 19:02
其实说我还是觉得杜冷丁效果比较好
硬膜外填充乳酸林格液比较不现实，毕竟病人回病房了，回病房做穿刺操作么？
多输液，一般绝对平卧5到7天就可以了

作者: wuminyangming 时间: 2011-7-7 11:37
硬膜外注射自体血被废弃？？

作者: 阳光普照 时间: 2012-1-7 00:16
能用高糖吗，还是以书为准，用林格辅以对症治疗

作者: 李任 时间: 2012-1-7 11:41
1林格+胶体液
2可以加点脑宁（短期没有喂奶）这个是便宜点，镇脑宁胶囊也行，就是贵点
3打穿后没拔管就可以给点胶体

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