新青年麻醉论坛

标题: 颅脑手术降压首选什么药物？ [打印本页]

作者: taluonannan 时间: 2011-7-3 08:06
标题: 颅脑手术降压首选什么药物？
为什么颅脑手术降压时用硝普钠而不用硝酸甘油呢？用硝酸甘油会加重颅内压吗？颅内压高首选什么药物？

作者: xiangbo 时间: 2011-7-3 12:04
学习一下，个人愚见：
1、为什么颅脑手术降压时用硝普钠而不用硝酸甘油呢？用硝酸甘油会加重颅内压吗？
硝普钠主要扩张小动脉为主，硝酸甘油静脉为主，（CPP=MAP-ICP），如果病人是一个合并体循环淤血，右心功能不全的，使用硝酸感受，外周静脉扩张，上腔静脉扩张，ICP就会加重升高！
2、颅内压高首选什么药物？
不应该直接去降低动脉压，这样很有可能产生脑组织灌注不足，产生血管痉挛缺血等！应该在适当的时间窗内，考虑适当使用甘露醇降低ICP！现在很多颅内动脉瘤手术，也已经不把控制性将压作为常规，随着神经外科技术的提高，很多外科医生采取夹闭动脉瘤供血血管，而达到局部降低血压的作用，一般采取短时间夹闭3-5分钟！
3、随着神经外科的学的发展，神经电生理监测的实施，“神麻”将开辟新的一片天地，将会为麻醉学带来新的机遇与挑战，“神麻”将会不会低于“心麻”具有的挑战魅力，将会成为新的闪亮点！

作者: wangshuohai 时间: 2011-7-3 13:25
硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛急性发作，也用于急性左心衰。有头痛、头晕、也可出现体位性低血压；长期连续服用，有耐受性。青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。

作者: yihui36 时间: 2011-7-3 17:30
1 脑血管有个自身调节机制即当平均压在8.0～18.6kPa(60～140mmHg)的范围内变动时，脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定。平均动脉压降低到8.0kPa(60mmHg)以下时，脑血流量减少。反之，当平均动脉压超过脑血管自身调节的上限时，脑血流量显著增加。这种脑血管的自动调节功能可预防因平均动脉压波动引起脑血容量的增加。但是硝普钠降压时削弱了脑血管的自身调节能力，脑血管对外周动脉的压力急剧变化将不再有调节作用。用硝普钠进行中度降压时，CBF增加。此时，由于颅内血容量增加，导致颅内压的升高。但是给予更大剂的硝普钠会进一步降低MAP，CBF保持接近低限值，直至MAP达到65mmHg。当MAP降低于此水平，CBF随血压下降而下降，二者变化呈线性关系。会导致脑缺血。
2 关于硝酸甘油硝酸甘油使外周阻力下降和容量血管扩张，但后者的作用是主要的。因此同样会扩张脑内静脉血管，使脑容积增加，同样可能增加颅内压。但是硝酸甘油对脑血管的自身调节的影响不大。所以在脑血管自身调节的范围内，对脑血流量的影响不大。
当神经外科麻醉中使用降低血压药物时，我们主要关注的是脑血流量（CBF）的失代偿或失去自身调节能力。
这两种药都是会增高颅内压的，但是对CBP的影响不同。所以对颅内压增高的病人，在打开硬脑膜之前，都不主张降低血压，而是主要降低颅内压。

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-3 21:02
颅内高压可用甘露醇脱水利尿利尿控制液体入量两种药物在颅脑手术时都有可能增加和导致明显脑水肿我觉得两种药物都可以用
硝普钠是一种直接血管扩张药，它的起效快作用时间短易于控制血压至需要水平并维持稳定的血压具有降压快血压恢复迅速以及可控性好等特点而成为首选的控制性降压药

作者: yiran 时间: 2011-8-29 19:37
硝普钠为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，具有降压快，恢复快

作者: xjp96 时间: 2013-4-26 13:30
回复 1# taluonannan

1、硝普钠对动脉作用大，硝酸甘油对小静脉作用强，脑手术降低血压是为了减少出血，静脉扩张不利于止血。
2、降低颅内压，需要考虑许多因素，血供、供氧、氧耗、细胞代谢等。
3、目前神经外科麻醉要求“3H”：高血容量、高血压（诱导期）、血液稀释。
4、过度换气对颅内压影响轻微。
5、静脉麻醉药除氯.胺.酮都可用；吸入麻醉药除笑气都可用

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