新青年麻醉论坛

标题: LC中出现的意外 [打印本页]

作者: jpnk 时间: 2011-7-4 00:52
标题: LC中出现的意外
患者女性，29岁，体重50kg、诊断为“胆囊结石”术前各项检查基本正常。在气管插管全身麻醉下行LC,常规诱导咪达唑仑3mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵5mg、丙泊酚100mg，诱导平稳经口气管插管顺利，机控呼吸，VT500ml、RR14次/分，Pawp15cmH2O，手术开始，取头高35度、向左侧倾斜15度体位。气腹，设定压力13cmH2O，气腹后10min左右，气道压力急剧上升，最高达50cmH2O,立即检查回路无折叠，改手控呼吸，胸部听诊，气道阻力仍大，呼吸音不清，血氧饱和度逐渐下降，嘴唇渐变紫绀，立即叫停手术，摆平体位，关停CO2并放气。静脉给以氨茶碱0.25，地塞米松10mg，心率下降给以阿托品0.5mg，5%SB静脉滴注，继续手控呼吸，SPo2最低时不能测出，2分钟后气道阻力开始下降，血氧饱和度开始逐渐上升，听诊左侧呼吸音较右侧弱，推出气管导管部分，双侧呼吸音对称，血氧饱和度迅速回升至100%，紫绀消失，各项生命体征回归正常，重新手术，术中麻醉平稳，手术顺利，术毕病人复苏正常，苏醒无异常，随访无并发症发生。
1：术中什么原因导致气道阻力急剧升高？
2：处理有何不妥？
3：如何预防并发症的发生？

作者: fenghoufu 时间: 2011-7-4 08:38
我考虑是体位改变后膈肌上升至插管位置改变，

作者: gyyini 时间: 2011-7-4 09:32
气腹导致气道压力增高。体位改变导致导管位子过深。。

作者: zgp9387 时间: 2011-7-4 10:17
1：术中什么原因导致气道阻力急剧升高？主要考虑是体位改变后，加上气腹压力原因，所致导管插入过深而导致。
2：处理有何不妥？在出现问题后及时听诊，此时早点考虑到管子的问题，及时调整，在后续用药。
3：如何预防并发症的发生？ LC手术麻醉常规注意事项，避免缺氧,,,,及对症处理。

作者: fredmann 时间: 2011-7-4 10:49
考虑是体位改变后，加上气腹压力原因，所致导管插入相对过深而导致
此外，全身麻醉的监护听诊还是很重要的，楼主麻醉诱导气管插管后是否有进行听诊来确定导管的位置。全身麻醉怎么没有ET-co2的监测？

作者: 李波 时间: 2011-7-4 11:32
考虑是体位改变后，加上气腹压力原因，所致导管插入相对过深而导致.我认为，建立气腹后还是应该再听双肺呼吸音个，避免导管进入过深！

作者: p-s-q2003 时间: 2011-7-4 11:46
常规诱导咪达唑仑3mg、芬太尼0.15mg、维库溴铵5mg、丙泊酚100mg，手术开始前应该给芬太尼0.1或0.2mg，也可能是麻醉浅手术刺激引起的应激反应，气管支气管痉挛。(静脉给以氨茶碱0.25，地塞米松10mg，2分钟后气道阻力开始下降，血氧饱和度开始逐渐上升)
再有就是，气管插管后，严格听诊双肺，调整气管位置，有任何疑问都不能开始手术，切勿大意啊，固定气管导管也是有技巧的，虽然只是两条胶布那么一粘，如果固定的好，一条胶布就可以固定的很好，胶布固定事情虽小，也不能忽视啊，楼主处理的很及时，看来着实慌了一下啊.

作者: 燕儿 时间: 2011-7-4 16:13
"固定气管导管也是有技巧的，虽然只是两条胶布那么一粘，如果固定的好，一条胶布就可以固定的很好，胶布固定事情虽小，也不能忽视啊"
固定气管导管非常有学问，记得我们本科实习的医院气管导管的固定一律是老师干~~固定不好进出一两厘米很容易，尤其是小孩。。研究生实习的时候见到一位老师，他固定导管就一条胶布，但是效果非常好。。

作者: 小学生的人 时间: 2011-7-4 17:36
气腹的麻醉插管深度要在下限，气腹后膈肌上抬，气管隆突都会上移至少1cm

作者: wsnqd000 时间: 2011-7-4 18:55
我严重同意7楼战友的意见，首先考虑诱导量不足导致的麻醉过浅，进而支气管痉挛。

至于插管深度、固定气管导管技巧，这些我也同意同仁们的看法，但我觉得楼主不至于在这些问题上出错。

还有就是“习惯性的听诊，在每次插管(置入喉罩)之后”。然后才能开始手术。

作者: chy4728 时间: 2011-7-4 19:41
个人认为应该是支气管痉挛
应该立即停止手术，加深麻醉，给予β受体激动剂，茶碱，激素
一般可以缓解

作者: 失默林 时间: 2011-7-4 20:01
1、患者50kg，如果按160cm计算，应该说是偏瘦的，楼主那边没有呼末二氧化碳监测，按照机控呼吸，VT500ml、RR14次/分，Pawp15cmH2O，这个参数，以我们的经验，患者的呼末二氧化碳5分钟后应该在30以下。
2、气腹压力的设定，以适合手术操作为限，以前我们一般成人设定压力12cmH2O，小儿8cmH2O，后来我们主任去参加会议回来后，成人一般设置8-10，小儿6-8就可以满足外科的需求，而且并发症少，麻醉更为平稳。楼主可以考虑在以后的手术当中适当降低气腹压力。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-4 22:33
1.气腹可以导致呼吸受限、改变体位可以导致导管进入右支气管、单侧通气，导致缺氧。
2.插管后必须立即加深麻醉，吸入麻醉剂，与芬太尼，因为气腹时麻醉浅了会导致病人出现呼吸对抗，气道压力增加，影响通气。

作者: wjj843 时间: 2011-7-5 17:29
1：术中什么原因导致气道阻力急剧升高？
体位变动导致气管前端帖壁阻塞。再者，呼吸及时怎么设置的，可以观察到气道阻力升至50cmH2O，如果真是这么高的话肺会被压坏的。
2：处理有何不妥？
好像没找的真正的原因。
3：如何预防并发症的发生？
体位变动时要确认气管插管的位置。

作者: qqh727151370yd 时间: 2011-7-5 21:38
个人认为应该是麻醉浅了，支气管痉挛可能性大。如果是进入一侧支气管，单肺通气，也不至于这么严重啊，我们做肺的手术，经常插双腔单侧通气也很好。

作者: cgb2002 时间: 2011-7-6 00:11
我支持楼上的观点，但我要说的是诱导后气管导管插入过深，在二氧化碳充气腹之后，膈肌上抬，使气管导管刺激到了气管隆突引起了支气管痉挛，后导管进入了左侧主支气管，形成单肺通气。我的经验是做腹腔镜的病人插管的深度比平时浅上一个厘米，这样可以防止插入过深，而且气管插管的深度一定要个体化，要看病人的身高还有颈长短来适当做调整。

作者: 进修生 时间: 2011-7-6 23:30
应该是支气管痉挛，麻醉浅了，分太尼2-4Ug/Kg。
应该立即停止手术，加深麻醉，给予β受体激动剂，茶碱，激素

作者: 64626768 时间: 2011-7-7 22:24
你没说插了多深。位置可能改变导管进入过多，腹压大，这都可能导致！！1

作者: YZ821205 时间: 2011-7-9 22:33
在二氧化碳充气腹之后，膈肌上抬，使气管导管刺激到了气管隆突引起了支气管痉挛，后导管进入了左侧主支气管，形成单肺通气。我的经验是做腹腔镜的病人插管的深度比平时浅上一个厘米，这样可以防止插入过深，而且气管插管的深度一定要个体化，要看病人的身高还有颈长短来适当做调整。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)