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标题: 硬膜外麻醉行刨宫产穿刺困难很郁闷。 [打印本页]

作者: 大老爷们 时间: 2011-7-4 22:25
标题: 硬膜外麻醉行刨宫产穿刺困难很郁闷。
今天做了一例刨宫产手术，病人矮胖，70-80公斤，开始摸椎间隙2-3还算清楚一些，1-2也行，消毒好后开始穿刺，明明摸住了间隙，用手指扣住，垂直进针，然后稍偏向头侧，试了一次就是进不去，老是顶住骨质，但是摸住椎间隙就是在针尖下面，就是进不去，没办法只好换了换手，让我同事试试，开始也是不顺利，过了一会还找到了，真不知道是怎么的了。还是我定位的问题。但是很郁闷啊！各位高手请指点一下，像这样的胖人如何定位准确呢？感觉很丢人啊。哈哈，我干了一年了，是在骨科专科医院学的麻醉刨宫产的上了不是很多，不是很顺手，幸好这种情况不是很多，有1.2次了。呵呵！谢了。！

作者: REAL浩 时间: 2011-7-4 22:59
这种肥胖病人的硬膜外穿刺需要的经验远比技术重要。
首先摸清楚脊柱的中线位置，这个最重要，否则还是别穿刺了。很多病人有侧弯并不是在正中。
摸清脊柱中线位置之后，选择侧入法进针，侧入法自由度比直入法大，在不确定间隙位置的情况下同样可以穿刺成功。
进针的方向，试探间隙的方法这些文字就不好解释清楚了。硬膜外穿刺应该熟悉人脊柱的解剖结构和位置，还需要一些几何知识。
之前做过的最艰苦病例：产妇1米61，110公斤。

作者: guojinhua209 时间: 2011-7-5 19:27
多打几个就有经验了，

作者: ahlxq1980 时间: 2011-7-5 22:41
这个没有什么好自卑的你不是说了吗干的少时间长了谁都会遇到

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-7-6 01:12
积累经验，逐渐摸索，没有捷径！

作者: 失默林 时间: 2011-7-6 09:33
产妇解剖方面的问题，硬膜外穿刺有时候确实不是很顺手，特别是那些特别肥胖的产妇，如2楼所言。
对于这样的人，定位是关键，找准了点就好办了；如果定位不准，只能凭经验去操作了。
另外穿刺的时候，由于皮下脂肪很厚，加上解剖异常等，一定要注意穿刺针的方向。
多练习才有好感觉。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-6 12:18
1.产妇因为自身原因，体位可能没有正常人好摆。
2.穿刺要有信心，不要盲目，仔细改变方向，一定会成功。
3.直入能进入，一般不侧入，因为产妇硬膜外血管扩张，容易损伤，置管容易进入血管。

作者: cgb2002 时间: 2011-7-6 13:51
碰到这种肥胖的人穿刺就是比较困难，有时针进去一点感觉都没有，最深的针进到八个才能到硬膜外腔，经验就是找准中线，不要偏，多做一些就可以积累到一定经验。

作者: 大老爷们 时间: 2011-7-6 22:17
:victory::)

作者: 戮流 时间: 2011-7-9 22:25
先用局麻针找准位置再穿刺成功率高点对病人损伤也少点

作者: Cheryllu 时间: 2011-7-10 12:03
体位很重要，有些病人打了局麻以后可能体位变化，或者由于肥胖等原因椎间隙位置变动或者没有拉开都会引起穿刺困难，请助手帮忙协助固定体位可能有些帮助。

作者: sixhappy 时间: 2012-6-28 13:34
请教各位脊柱中线如何找
我感觉我每次总是喜欢偏上或偏下
针总是不在正中
请教各位定位的技巧

作者: 繁星 时间: 2012-6-29 23:32
学习了，有时遇到肥胖的产妇自己心里也没底，挺紧张的。

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