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标题: 平面老是上不去，疑惑？？？ [打印本页]

作者: liukangbing138 时间: 2011-7-6 10:01
标题: 平面老是上不去，疑惑？？？
子宫肌瘤行子宫全切术一例，病人42岁，72kg，各项体征均正常。定位L2-3，按压时病人诉腰疼，询问以往有外伤史，扭过腰，当时未作任何检查。穿刺顺利，布比卡因1.7ml回抽脑脊液至2.0ml，向天花板方向推药，头侧直管4cm，平卧测平面，只是两腿稍有点麻。5分钟后测平面T12，接着硬膜外8ml利多卡因，调整床位头稍低，5分钟后平面T10，还是低，病人虽说紧张但确实是疼。随即给予安定10mg静滴。喊大夫刷手，大约5分钟开始手术，这时候又给利多布比合剂6ml，切皮不疼，但牵拉腹膜时不舒服，随即氟芬合剂半量，但看病人表情还是不舒服。大约有20分钟左右大夫说紧，不好做。考虑到前面用的药量也够可以了，没敢再给。就算腰麻不好硬膜外也起效果了。问题腰麻液出的很好，硬膜外也给了这么多，术后怀疑导管滑出，但检查没什么问题。我考虑到病人有外伤史，可能椎间盘凸出导致硬膜外腔和蛛网膜下腔狭窄，药液上不去。打完腰麻6 7分钟病人很快腿就抬不动了，但做完手术侧平面不过刚到T7-8.请教各位经验丰富的解决一下，不胜感激！！

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-6 12:12
1.腰麻剂量不够，推注速度慢，你用的是等比重药液，方向应向病人的头。
2.麻醉平面达t6，可以满足手术。
3.术中加芬太尼可以减轻牵拉反应。

作者: wuminyangming 时间: 2011-7-6 12:55
推药应该要往头侧吧

作者: cgb2002 时间: 2011-7-6 13:33
不知你用的布比是什么浓度的，我们用0.5％布比3ml或者0.75％布比2ml，如果用0.75％就用糖或者脑脊液稀释到3ml，像子宫全切手术，就要穿L2-3，往上给药，推的时候速度要稍快一点，以求麻醉平面能够高一些。如果平时充不起来，可以用硬膜外加药来弥补，但硬膜外的肌松不如腰麻，所以术中术者会感觉到肌肉紧张。你用的药量小了，推药时应该往头侧推药，如果平面不够高，平卧后赶快头低，以使平面往上走一些。

作者: 斯梦未醒 时间: 2011-7-6 16:44
向天花板推药，这是怎么个方法啊？

明显药量不够啊，再加上不是头向给药，当然不够，我喜欢头低点给药，平面不够手术很麻烦。

不如及时改全麻加喉罩啊。加辅助药太多不好。

作者: relen 时间: 2011-7-6 19:40
你用的是等比重药，理论上体位的改变是不能调整平面的。我个人的经验是用脑脊液稀释的“等比重”液其实是偏轻的，所以你向“天花板”方向推药我很不理解——为何不向头侧推药呢？通过术后平面能达到T7，说明硬膜外腔粘连的可能性不大，硬膜外的药物是扩散了的。另外你的穿刺点我个人认为是偏低了，硬膜外至少要在L1~2穿刺给药才能满足妇科手术要求。为什么不穿两点呢？L2~3腰麻，T12L1硬膜外，效果很好。
共同学习！:lol

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-6 21:20
我们一般都是L1-2硬膜外麻醉的，效果不错。

作者: la620 时间: 2011-7-7 17:45
用药量够了，关键是你的针口方向和推药的速度。

作者: 曾丽1987 时间: 2011-7-10 21:04
我也遇到一例病例，一个老年男性65岁做左侧疝修补术，既往无手术外伤史，脊柱无疾病及外伤，麻醉选择持硬，穿刺间隙L23，向头置管，穿刺过程顺利置入2cm，有明显的落空感，试探量给4ml利多卡因，5min后患者为出现不适及腰麻现象，继续追加量利多卡因12ml，5min后未测出平面，外科医生大概在追加局麻药20min后入室，此时测平面在T12平面，又把剩下的4ml利多卡因追加完，5min后测平面仍没上升，此时已消毒铺巾，又等了5min，平面仍无变化，外科医生在局麻下切皮，患者无法忍受，静脉注射杜冷丁60mg，外科医师辅助局麻完成手术。（用的2%里多卡因 4支共20ml）
我一直不明白为什么穿刺很成功，局麻药量按理说也够了，为什么就一直没平面？

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-10 22:22
回复 10# 曾丽1987

选择L1-2，或许效果就好了，我们通常是L1-2.

作者: chenjia1001 时间: 2011-7-12 08:57
一般子宫全切，我们这是打2点，下面腰麻。

作者: yangdang17 时间: 2011-7-18 19:32
向天花板推药？还有这种方法吗？
子宫全切术我都是用的全麻了

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