新青年麻醉论坛

标题: 口插全麻术中血氧饱和度骤降 [打印本页]

作者: BJY 时间: 2011-7-18 22:09
标题: 口插全麻术中血氧饱和度骤降
今天的一例病人女 39岁 48KG 行腹腔镜下子宫全切除术。诱导量长托宁 0.5mg  咪唑 3mg  Pro 70mg 舒芬35μg  维库6mg 有35分钟后  给舒芬10μg  维库2mg  时血氧突然掉到70多时以为是探头没夹好最后确认不是应为这， 60多 50多  再追加2mg维库  紧急拔管  面罩加压给氧，血氧到100时重新插管.  后面的麻醉无异常.
   有点搞不清希望大家指点下 1.术中头低位如果脱管的话  麻醉机应该有所提示，风箱应该会有变化。可当时一切正常。
                           2，术前钠石灰都是新换的，呼气末二氧化碳为  32mmHg上下.
                                       3气道压当时为28cmH2O
   请教原因可能是什么引起的

作者: youxinren 时间: 2011-7-18 22:27
腹腔充气后膈肌上移；进入右支气管血氧下降

作者: xiaozhang 时间: 2011-7-19 15:30
同意楼上观点，气管导管位置移动了，但不是出来了。恰恰相反是相对位置变深了。而且不光是妇科。其他腹腔镜手术也同样会出现这样的问题。
处理方法：1 同类手术气管导管不要下的太深。2 血氧下降后应改为呼吸机手动模式控制呼吸。并听诊两肺呼吸音。3如感觉在一侧支气管内可将套囊内气体放掉后拔出少许，再次听诊位置合适后固定。

作者: la620 时间: 2011-7-19 16:36
楼上说的有可能发生，但是还有个问题可以考虑下，那就是急性二氧化碳蓄积。

作者: 红砖头 时间: 2011-7-19 18:19
同意“腹腔充气 +头低位导致后膈肌上移”

其实你注意观察气道压的变化可以发现。
腹腔镜气腹后，常规听诊双肺。体位变化后，常规听诊双肺。

作者: 火箭客long 时间: 2011-7-19 18:42
兄弟下次请勿紧急拔管，很危险的。

作者: hy563300 时间: 2011-7-19 19:22
1.腹腔充气 +头低位导致后膈肌上移
2.检查气道，是否有痰堵塞气道及导管
3.紧急拔管重新插管风险很高，可以先适当调整管位置观察气道压及氧饱和是否恢复。

作者: ryma 时间: 2011-7-19 19:46
回复 7# hy563300

即使是气管导管进入到一侧支气管中了（单肺通气），对于一个年轻病人没有心肺疾病的话，血氧饱和度能下降到50%吗?

作者: wizard0000 时间: 2011-7-19 19:50
楼主胆子真大不确定导管是否脱落就敢拔掉。。。。。

作者: ryma 时间: 2011-7-19 19:53
回复 8# ryma

请问楼主，在你拔出气管导管之前，呼气末二氧化碳波形如何？数值有多少？
如果像你所说的PETCO2为32mmHg的话，那说明病人的通气量是可以的，除非病人存在肺部氧和有问题，否则SPO2不会下降至50%多。

作者: ryma 时间: 2011-7-19 19:57
回复 10# ryma

关于能否拔出气管导管，个人觉得要具体问题具体分析，如果这个病人不是困难气道，我觉得拔出也无妨，如果是困难气道，那就得慎重了。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-19 21:31
支持3#、7#的观点，气腹影响，体位改变，导管进入单侧支气管或恰好堵塞导管的前端。

作者: BJY 时间: 2011-7-19 23:43
回复 8# ryma

我的疑问和你一样，但只有这种可能了。我们自己也讨论了很可能是导管位置移动了。

作者: BJY 时间: 2011-7-19 23:45
回复 9# wizard0000

当时情况急不紧急拔管血氧纠正不了那危险更大于拔管，拔管后面罩加压给氧。

作者: 64626768 时间: 2011-7-19 23:45
请问确定是在器官吗，如果是拔管很危险哦，深度是多少，病人个头是多少，是不是在一侧，看来楼主也是很贸然了，麻醉这样子可不行啊

作者: fyyyszq 时间: 2011-7-21 19:14
腹腔充气后膈肌上移；进入右支气管血氧下降

作者: bhfeng 时间: 2011-7-23 17:38
1.首先，把麻醉机打成手控，然后拿听诊器听双肺呼吸音，判断导管的位置（过深SPO2会掉的、脱出也会、打折等）
2.然后，氧气供应是否有问题看是否探头没夹好，线路有没有问题，
还有就是病人呼吸系统是否患过什么疾病，酸碱失衡，液体的控制等
3.最后，出现问题，大脑要清晰，一定要把所有的可能都想到，从重要的开始分析，才能保障病人的生命

作者: wyx267 时间: 2011-7-23 21:47

楼上说的有可能发生，但是还有个问题可以考虑下，那就是急性二氧化碳蓄积。
la620 发表于 2011-7-19 16:36

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能说下理由吗

作者: qwert3792011 时间: 2011-7-24 17:48
楼上说的我都同意,我还遇见一例病人也是氧饱和度骤降最后大家考虑是气管插管帖壁

作者: 紫兰 时间: 2011-7-24 20:52
我之前做开腹胆囊切除术，女性患者，也遇到过这种情况，插管是另一个年轻医生上的，气管导管固定在21cm，术中探查胆囊病人突然血氧饱和度下降，查看监护没有脱落，此时已经下降到92，打回手控叫上级医生，此时呼末32，气道压22，查看导管没有打折，手控挤压皮囊压力正常，上级医师来了，主任先骂了我一通然后另一个医生听肺部，说插管深了，此时血氧饱和度还在继续下跌，解开胶布查看还是21cm，主任重新固定，我说术前听诊双肺就左下肺较右肺轻点，病人嘴唇有点发绀，但不是很深，主任还在训人，血氧饱和度已经下跌到35%，距离开始下降已经有7、8分钟过去了，突然病人血氧又开始回升，回到一百，期间血压心率都没有变化，那个一肚子郁闷啊，被骂了半天还不知道是什么原因造成的，他就骂我说没把管子全放在外面，管子要是打折都看不到，关键手术单那么重，我们的头架又不能承重，就用个铅丝挂器官导管的，我已经尽力让病人的脸和管子在单子外面了，大家帮忙分析下是什么原因呢

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