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标题: 请问大家快速诱导的注药顺序！ [打印本页]

作者: shl8145 时间: 2011-7-23 17:36
标题: 请问大家快速诱导的注药顺序！
我在基层医院做麻醉，我们这里是按照市人民医院的方式做的麻醉，全麻快速诱导一般是这样的顺序：力月西，依托咪酯（或异丙酚），万可松，芬太尼，
请问大家都是什么顺序，怎么样的比较合理？

作者: bhfeng 时间: 2011-7-23 17:41
我个人觉得镇静镇痛（先给可缓解异丙酚的注射痛）肌松（快速静注）异丙酚

作者: snjx8210 时间: 2011-7-23 18:40
关于这个顺序，各有各的理由，我个人认为，根据药代动力学来，是最好的。药物起效时间。力月西、万可松、芬太尼、丙酚

作者: 翔龙在天 时间: 2011-7-23 18:48
一般要根据各种药物的起效时间来定，芬太尼起效时间约3~5分钟，非去极化肌松药插管时间约3分钟，丙泊酚与依托咪酯均属快速起效药物。
我们使用的顺序如下：力月西、芬太尼（缓注）、维库溴铵（快注）、丙泊酚（慢注），肌松药注射后3分钟插管。当然，罗库溴铵60秒后就可以达到满意的插管肌松条件了。

作者: 驾御随心 时间: 2011-7-23 20:01
你的顺序也可以。

作者: newln 时间: 2011-7-23 23:06
我的习惯是先咪唑，然后芬太尼，再给半量的肌松药，然后再给丙泊酚，最后把剩下的肌松全给完。好像肌松药起效时间有点慢。我们医院用的是卡肌宁（阿曲）

作者: 64626768 时间: 2011-7-23 23:36
本帖最后由 64626768 于 2011-7-23 23:38 编辑

回复 2# bhfeng

假如你是病人，当先给予肌松药在清醒状态下你会是什么感受，非常反对在患者还有意识的情况下给予肌松药

作者: 64626768 时间: 2011-7-23 23:41
病人在清醒状态下突然没有力气，说不了话是非常恐惧的，就象过马路看到车过来但没力气躲闪一样的恐惧

作者: zcz 时间: 2011-7-24 06:05
我们医院的顺序是力月西，芬太尼，异丙酚，司克林，插管后再给维库溴氨。

作者: bhfeng 时间: 2011-7-24 15:09
本帖最后由 bhfeng 于 2011-7-24 15:20 编辑

回复 7# 64626768
呵呵！个人见解  肌松一般要比异丙酚的起效稍慢几十秒  还有我们为什么第一步就给力月西呢? 不就是减轻病人的紧张情绪
我的习惯是 5毫升的异丙酚入壶时  通过三通给上肌松肌松的起效要比异丙酚（30S起效）晚一点
然后在追加一定量的异丙酚
不要用犀利的语言反问我，这都是有一定自己认为的原因才那样说  为什么读者说“讨论”呢？  而且你说的假设在我实习时都已经想过了

作者: zjinnj 时间: 2011-7-26 15:33
支持4楼，首先按照药代来考虑，同时要考虑芬太尼的胸壁僵直，及依托咪酯的颤抖作用等，
个人风格不同，但安全第一，患者舒适，稳！

作者: 独浪追风 时间: 2011-7-26 19:53
我是先力月西、分太尼、丙泊酚、卡肌宁

作者: 圈圈 时间: 2011-7-27 00:50
回复 7# 64626768

我们用卡肌宁或者赛机宁，快速给药后马上给丙泊酚或者依托咪酯，病人意识消失之前并不会肌松。我们也经常这样给药，几乎没有遇到过意识存在肌肉就松弛的。

作者: 张志波 时间: 2011-7-27 09:44
每个人都有自己的习惯，但应该熟悉药代动力学，决不能在病人有意识的情况下叫肌松起效。

作者: 焦丽媛 时间: 2011-7-27 23:13
芬太尼，依托咪酯，顺阿，依托咪酯

作者: 梁兆华 时间: 2011-7-28 09:47
既要考虑药代动力学又要考虑患者的感受，我一般先给咪唑，半量丙泊酚，芬太尼，肌松，然后看循环情况再给剩下的丙泊酚。

作者: teluoy 时间: 2011-7-28 18:43
咪唑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚

作者: 蚂蚁 时间: 2011-7-29 21:54
1力月西、2万可松、3芬太尼、4丙泊酚

作者: cat_ztt 时间: 2011-7-30 14:09
我是先力月西，舒芬，丙泊酚，然后爱可松

作者: 一叶飘 时间: 2011-8-1 22:59
我们医院的顺序是力月西，芬太尼，异丙酚，司克林，插管后再给维库溴氨

作者: 腾步青云 时间: 2011-8-3 21:45
大家都说的很好,要达到快速平稳的诱导,一定要根据药物起效的时间长短而定.我们医院有三种肌松药,有两种顺序给药,顺苯起效慢,我们一般先给,再给舒芬太尼及丙泊酚,这样能够快速达到插管条件.如果是用爱可松,那就要先给舒芬太尼及丙泊酚了,这样病人才没有恐惧感.

作者: 191769517 时间: 2011-8-4 15:24
我们医院是先力月西，舒芬，丙泊酚，然后万可松

作者: chocobomale 时间: 2011-8-7 11:46
回复 1# shl8145

最快的是：肌松——镇痛——快速镇静（PRO），几乎睡过去的时候再过2分钟已经可以插管了

作者: chocobomale 时间: 2011-8-7 11:47
不过要安全尽量先镇静，维持镇静，再镇痛，最后肌松，平稳之后再插管。

作者: xiaozhang 时间: 2011-8-8 00:18
翔龙在天：一般要根据各种药物的起效时间来定，芬太尼起效时间约3~5分钟，非去极化肌松药插管时间约3分钟，丙泊酚与依托咪酯均属快速起效药物。
我们使用的顺序如下：力月西、芬太尼（缓注）、维库溴铵（快注）、丙泊酚（慢注），肌松药注射后3分钟插管。当然，罗库溴铵60秒后就可以达到满意的插管肌松条件了。
比较同意以上观点。诱导的目的是平稳使患者由清醒进入麻醉状态。镇静药的使用（力月西、丙泊酚）能到到这个目的。肌松药是为了保证插管条件。镇痛药在这时是减少插管时心血管反应。为了减少注射痛可以在注射丙泊酚前静脉给予少量利多卡因

作者: baiduxia 时间: 2011-9-19 20:10
咪唑，丙泊酚，芬太尼，肌松

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