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标题: 产科低血小板麻醉？ [打印本页]

作者: 醉乐麻坛 时间: 2011-7-24 08:50
标题: 产科低血小板麻醉？
对于血小板70以下的产科病人你们如何做麻醉？弱做静脉全麻如何用药？对胎儿的影响严重么？

作者: liupin0802110 时间: 2011-7-24 14:31
毛毛出来前可先局麻，之后再用静脉全麻，df+kd

作者: qwert3792011 时间: 2011-7-24 17:27
我们一般是全麻先局麻等打开鞘后就用静脉药

作者: 戮流 时间: 2011-7-24 18:52
根据凝血功能和平常出血情况，好的话可用单次腰麻

作者: liukangbing138 时间: 2011-7-24 19:27
腰麻也可以。只要凝血机制没问题，平面不要太高。

作者: pzhzxwwx 时间: 2011-7-24 19:31
血小板5万以上，凝血四项正常，我会选25G腰麻针做腰麻，5万以下插管全麻

作者: 乔伟 时间: 2011-7-25 21:13
如果凝血四项异常先充分局麻取出婴儿后辅助舒芬太尼10微克加丙泊酚静脉泵入维持麻醉。

作者: zjinnj 时间: 2011-7-26 15:19
结合平时表现及近期的血常规变化决定，我这里60以上可以考虑单次腰麻的，但也要看人的，上次一个是75，患者和家属都不是好说话的人，我就直接全麻了，安全第一，母子安全，也包括医患。

作者: drycyane 时间: 2011-7-27 12:19
回复 1# 醉乐麻坛

血小板50以上，APTT PT 无异常可以行腰硬联合麻醉，产妇本身血液属高凝状态，《麻醉并发症》一书（岳云译）有叙述产科麻醉，产科硬膜外血肿几乎为零（有血友病等例外），不知道对否？欢迎批评

作者: guoqingbin 时间: 2011-7-27 23:02
应该做气管插管全麻。做好抢救新生儿的准备。

作者: REAL浩 时间: 2011-7-31 01:05
本帖最后由 REAL浩于 2011-7-31 01:09 编辑

首先做的不是考虑选什么麻醉，是复查异常项目，血小板、凝血项目很容易受各种因素干扰，造成结果不准确。如果复查正常了，就简单了，出了问题也可以说是正常麻醉意外。
如果复查也是异常，再考虑接下来的方案。

1、广泛局麻+胎儿取出后插管全麻
2、直接全麻，但对药物要求比较高，如果没有切实的经验和麻醉科较高的地位，选全麻胎儿出来情况不好会成为别人推脱责任的受害者
3、单次腰麻，不是先用硬膜外针再腰麻针那种，是直接腰穿针穿刺的。如果凝血功能非常不好，这个也别选了，条件有限就选1吧。

一定注意饱胃问题的处理，如果饱胃，切记不要不插管静脉麻醉！

作者: myjvictor 时间: 2011-8-4 09:38
14楼说的很具体，同意

作者: hjjfs 时间: 2011-8-6 11:40
70以下腰麻 70以上可腰硬鉴于椎管外麻醉的专家意见

作者: xhxnmf 时间: 2011-8-6 11:48
安全第一，这个安全既包括病人，也包括麻醉医生自己。
对于这样的病人，可以先局麻，快打开腹膜的时候静脉用药全麻，这个必须和妇科医生配合好，争取短时间内取出小孩。
麻醉还是必须选择自己最熟悉最有把握而且适合该患者的方式。

作者: wqb 时间: 2011-8-6 13:24
如果是我，局麻加静脉。

作者: 神采飞扬 时间: 2011-8-6 13:46
现在的医患关系很难处理。我术前先和家属，产妇沟通好，交代清楚椎管内麻醉，全麻可能对产妇，新生儿的影响，怕疼的产妇大多都选择全麻。大夫消毒铺巾完毕后，瑞芬，丙泊酚，司可林诱导，开台迅速取出胎儿，备好新生儿插管物品，全麻后的新生儿需插管的还真没碰到。

作者: 一路学习 时间: 2011-8-17 17:30
椎管内麻醉指南上说的，不做硬膜外，我会做全麻，上次值班又做了一列，胎儿取出前丙泊酚1.5mg/
KG，司可林100mg，取出后给芬太尼，维库，手术后病人反应好，

作者: wanyi0083 时间: 2011-8-17 19:45
如果患者的凝血四项是正常的,只有PLT低的话,详细询问病史,没有相关血液疾病的,我一般做单次腰麻,用联合包里的腰麻针直接穿刺,效果都还不错,产妇处于高凝状态,没有血液系统疾病的话,都可以做椎管内麻醉的

作者: yiran 时间: 2011-8-17 19:58
这种病人可以选择硬膜外、腰麻或腰硬联合，要注意控制好平面，术中注意出血量，注意血容量的补充。

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