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标题: 成人二尖瓣置换，动脉导管未闭术中气管内出血 [打印本页]

作者: flower1983 时间: 2011-7-31 11:59
标题: 成人二尖瓣置换，动脉导管未闭术中气管内出血
男40岁，二尖瓣中重度返流，EF65 ，左室舒张末72 MM , 房颤心律，动脉导管未闭宽5MM 长7毫米。肺高压中度胸片示左下肺陈旧性肺炎，与胸膜有粘连。进入手术室后，穿刺顺利气管插管顺利，，手术采取正中进胸，右侧胸膜破了左侧胸膜未破体外循环开始后就堵住左肺动脉，处理动脉导管未闭，左肺动脉补片，二尖瓣置换，手术顺利，开放升主时发现气管导管内有血，开放升主后除颤复跳，每隔两分钟吸一次气管，前后共吸出近一千毫升血，手术台上肺动脉补片处一直出血，打开左侧胸膜发现左侧胸腔内大量积血，请示上级，上级来了以后，于深低温停循环下从新缝补动脉导管及左肺动脉，其中反复吸引气管内发现气管内出血明显减少，不过还是有，开放升主后自动复跳，多巴胺，付肾，硝肝辅助左房压不高，停机顺利。中和后仍间断可以从气管插管中吸出血液。
   不解：气管插管中的血从哪里来，
               1 插管过程很顺利，术中左侧胸膜未破，右侧胸腔内很干净，基本可以排除伤及肺的可能。
               2 如果和术中左肺动脉出血相关，它是从何途径进入胸膜未破的左侧胸腔，又怎样进入气管的，病人术前肺高压并不是特别高。

作者: yihui36 时间: 2011-7-31 17:34
1因为本手术做的是左肺动脉补片，那么可能是在补补片的过程中，血液经左侧肺门处进入左侧胸腔的，因为手术医生可能左肺动脉的切口过于靠近肺门或者已经切开肺门内少许，那么血液就可能从沿着肺根进入左侧胸腔，所以即使胸膜没有破，仍然可能会出现胸腔积血。而且你也提到左肺动脉术中补片处一直出血，而重新补片后又减少更证实这一点。
2 为什么气管内也会有血，可能也是因为胸腔大量积血，胸内压增加血液进入肺泡或者气管。

作者: ae531 时间: 2011-7-31 22:46
本帖最后由 ae531 于 2011-7-31 22:57 编辑

气管内出血，可能性大的原因应该还是“灌注肺”的原因，不知道这病人PDA的处理时机，如果在体外循环开始以后才处理PDA，大量的血从PDA进入已经停止呼吸的肺，容易发生“灌注肺”。引流出来的应该是“血水”，而不是较浓的血液吧。本例患者建议在体外循环开始前处理PDA或在深低温低流量下处理较大的PDA，同时我们可以静态膨肺。对肺保护来讲很有用，因为不太清楚具体细节，可能说得不恰当。

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