新青年麻醉论坛

标题: 饱胃病人能否行准管内麻醉 [打印本页]

作者: hzd6666 时间: 2011-8-1 16:45
标题: 饱胃病人能否行准管内麻醉
对于饱胃产妇紧急剖宫产，我们医院手术室护长一律不给我们麻醉医生打麻醉，让手术医生局麻做，理由是为了产妇的安全所以要把好关不能让麻醉医生因为收了产妇少许好处就胡来（护士通常没好处较嫉恨麻醉），结果产妇产妇在手术台上哇哇叫像杀猪一样，肌松不好通常胎儿长时间都取不出来，好惨好可怜！我们麻醉医生干着急啊！我想请问：如果是饱胃产妇紧急剖宫产（胎儿情况已经开始不理想了）是否可以行椎管内麻醉？有没有那本正规书籍讲明这个问题？
很多专家都说可以行也应该行椎管内麻醉，可是理论上似乎没有明确规定可以实行椎管内麻醉吧？现代麻醉学第三版，关于产科手术的麻醉有这样的描述:(P1313页）“麻醉前严格禁食至少6小时有一定的预防功效，为此，产妇入院后，对估计有手术可能者尽早开始禁食禁饮。。。。。对饱胃者，应设法排空胃内容物。如有困难者应避免采用全麻。”（这里没说要你打椎管内麻醉啊也没说支持你打椎管内麻醉啊），还有接下来还说了：“（局部侵润麻醉”在我国常用，特别适用于饱胃产妇，但不能完全无痛，宫缩仍存在，肌松不够，手术操作不便。“
也就是说书上没有明确说支持你打椎管内麻醉，倒是比较明确的说可以局麻做！
大家做事的讲究理论支持，这样法律上才说的过去，万一你打了椎管内麻醉病人出了事故，总得有个法律依据吧！本市另外一家三甲医院就发生了这样的事故，饱胃产妇紧急剖腹产，结果反流误吸抢救过来病人变植物人了，陪了100万，当事麻醉医生被降职而且五年不得评先进不得晋升！好惨！！！而且这家医院现在所有的饱胃剖腹产（禁食少于6小时）全部是插管全麻，还有听说香港所有的剖腹产全部上插管全麻，不知道哪位仁兄去过香港见别人怎么做的麻醉没？？
临床麻醉学（本科教材）也有描述：局部浸润麻醉主要使用于饱胃产妇和胎儿宫内窒息产妇。没有说支持你打椎管内麻醉啊！郁闷了！
都说要做好准备，备好吸机啊什么的，可是我试问有几个麻醉医生遇到过昏迷后大量呕吐的病人，你吸得赢吗？拿起喉镜一挑全食胃内容物，米饭啊肉啊青菜啊，你能看见什么？？？记得我去抢救一位喝农药自杀的病人，一边吸一边大量内容物呕出来根本吸不赢，当时想等我吸干净可能很大部分已经反流到气道里去了，所以没等吸干净就直接给他插上管了，插上管一听肺里全部是东西（确定在肺里面），好恐怖！
所以你打椎管内麻醉，你就敢确保不会发生全脊麻，或者不出现其他意外！如果是局麻做就与你无关了！
我们领导发话了，教科书上不支持也不反对的，你做了出了问题就是你得责任。本人也觉得有道理。
请大家参与此话题的讨论，饱胃病人能否行准管内麻醉。

作者: 冰火客 时间: 2011-8-1 17:52
个人看法：
1 急症的手术是为了抢救生命，局麻效果不确切，产妇痛苦，风险更大，且牵拉刺激呕吐仍然发生；
2 饱胃产妇清醒状态下，即使呕吐，可以全部吐出来，风险在于全麻诱导后，还没有插管，产妇没有意识后的呕吐，所以全麻的话一般不手控做呼吸；
3 CSEA下产妇保持清醒，不给予辅助强化药物，呕吐物可以自己吐出，并且手术时候肌松完善，胎儿取出速度快。
所以要是急症剖宫产的话，也可以CSEA，要保持产妇清醒，血压波动小，注意仰卧位综合症。

作者: 李波 时间: 2011-8-1 18:00
麻醉医生为什么要让护士长管着呢？医生护士的事应该分开。业务上的事还是要自己做主吧！我们这里如果是急诊的剖宫产就算是饱胃还是要做，病人清醒的就算是吐问题也不是很大！

作者: 549453 时间: 2011-8-1 18:49
这种事为什么要听护士长的呢？该你掌握，只要没有椎管　内麻醉禁忌症，是可以做的，我们是保健院，这种情况多了。产妇只要是清醒的，返流物误吸还是不容易出现。

作者: ahlxq1980 时间: 2011-8-1 19:49
原则上要禁食6小时可不能违反原则否则就是医疗事故

作者: huyaojianhai 时间: 2011-8-1 21:13
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-8-1 21:15 编辑

1、可以椎管内麻醉，关键是保证效果同时尽可能维持血流动力学平稳，最主要的防止血压下降太过厉害，血压监测密一点（一般麻醉很多是5分钟量血压一次，剖宫产麻醉我开始麻醉时是3分钟或者2分钟一次），及时用点麻黄碱之类的升压药，血压平稳的话很少呕吐发生。记住：围麻醉期管理非常非常重要！！！一定要认真、细致！！！看你们很多禁食时间不足的就局麻做手术，感觉真的替病人害怕！
2、病人清醒，就算有呕吐物也能自行吐出，很少误吸。
3、准备好吸引器、吸引管，随手可用。
4、可以适当用点抑酸药物。
5、原则上要禁食6小时可不能违反原则否则就是医疗事故
--------------没有哪本书说没有禁食6小时做麻醉是违反原则！
6、你有技术、经验就上，没技术、没经验就呆一边去好好学习。
7、欢迎楼主来新青年，这里是我们年轻医生很好的学习园地。（也看到了楼主在丁香园的发帖）麻醉的事还要护士来指手划脚的？楼主那儿医院等级不错，可麻醉科室地位、医院对麻醉科管理感觉真的很差！感觉还不如很多二级医院（可以把我说的这些和丁香园网友说的告诉你们的主任和医务科以及分管领导）

作者: XIONGZHI 时间: 2011-8-1 21:42
我们一般剖宫产的病人都视为饱胃病人，一般选择硬膜外麻醉。肌松满意，产妇清醒，就算有呕吐，误吸的可能性也小。全麻相对要麻烦一些，但是少数病人我们还是只有选择全麻。局麻就不选择了，效果不好。在有我们麻醉医师在的情况，已经不会选择局麻了。

作者: newln 时间: 2011-8-1 22:54
我以前在三甲医院实习，他们饱胃患者剖腹产都是打腰硬联合，最多等小孩取出后用点昂达斯琼好了，我觉得如果患者清醒就算呕吐，那也有保护反射，应该不会那么容易就误吸吧

作者: 云儿 时间: 2011-8-1 23:14
首先麻醉方式由手术室护士长决定就是麻醉医生的耻辱！我们医院原则上要求禁食六个小时，如果急诊饱胃的就在CSEA下产妇保持清醒，注意平面的控制，不给予辅助强化药物，呕吐物可以自己吐出，并且手术时候肌松完善，胎儿取出速度也快。

作者: fkyxb 时间: 2011-8-2 09:24
护士长还能管麻醉，你不觉得耻辱吗？？？

作者: xiaoyisheng 时间: 2011-8-2 21:31
个人认为：还是可以椎管内麻醉的，患者清醒会有保护反射，一般不容易误吸，遇有胎心特别不好的，我觉得可以让医生先消毒，打局麻。我们在同时准备药品和抢救设施，一切到位后行清醒插管，术后给托完司琼，待患者完全清醒后再拔管。这样处理会相对安全一些。个人观点。各位有何高见，都说说。另外，手术室护士长无权干涉麻醉，这一点没有商量的余地。

作者: hxbwhy 时间: 2011-8-2 21:53
你们那是什么医院哦？护士掌控医生，那搞个毛哦！急症病人不违反原则没有麻醉禁忌情况下为什么不做椎管内麻醉，现在正在提倡舒适化医疗，可以让你们护士长亲自体验或者她的亲人体验一下就晓得了

作者: REAL浩 时间: 2011-8-2 22:14
麻醉同意书上多签一条：“未满足术前禁食禁饮要求，麻醉风险大，悉知风险，自愿要求麻醉。签字。”
剖宫产都视为急诊，急诊都视为饱胃，剖宫产上椎管内麻醉是天经地义的事情。
你们护士长确实观念有问题，请她去其他医院参观走访一下，要不就像楼上的兄弟说的，让她自己试试局麻生娃儿！
另外，是不是该上麻醉关她什么事？

作者: snjx8210 时间: 2011-8-2 23:05
饱胃不是椎管内的禁忌
护士长管麻醉，历史遗留问题
做自已的麻醉，提高自身的麻醉技能，用业务能力去说服别人。

作者: 亲亲影儿 时间: 2011-8-2 23:11
平诊手术一定按规定禁食6小时，若是急诊的饱胃产妇，首先告知家属风险，家属签字，行腰硬联合麻醉，尽量不用强化药，一般不会有特别的风险哈

作者: 花叶子 时间: 2011-8-3 11:12
护士长无权管麻醉，你听你们主任的。我们这里饱胃很多，主要上硬膜外，小剂量慢慢来，血压不跌，一般还行。麻醉肌松不好，好孩在子宫打开后出不来，造成误吸，也很烦。产妇清醒，呕吐时及时主意清理干净。硬膜外有时效果不好，那叫叫得揪心！关键是要母子平安。

作者: 悠悠我心 时间: 2011-8-3 17:50
为何大家都不先插胃管呢？手术做完，就可拔除．
椎管内麻醉的相对，绝对禁忌症里，都没有饱胃这一条吧

作者: yuwen7454 时间: 2011-8-3 19:16
我院采用腰硬联合，

作者: 雪域冰人 时间: 2011-8-3 21:01
急诊是要命的，有些规定要灵活，机动！大多可以应用CSEA，保持患者清醒，应该没问题的

作者: 天天麻醉 时间: 2011-8-3 21:34
我们医院的剖宫产基本上是饱胃，对这些患者，如果没有绝对禁忌症我们采用腰硬联合麻。也碰到过有呕吐的，但由于患者处于清醒状态没有出现误吸现象。本人认为饱胃剖宫产的管理主要是控制麻醉平面过高，适当扩容，维持呼吸循环的稳定，确保母婴安全。

作者: cdwh 时间: 2011-8-3 22:53
剖宫产都应视为饱胃病人，
平诊应严格禁食，首选连续硬膜外麻醉，可选腰硬联合麻醉；有椎管内麻醉禁忌的，选用气管内插管全麻（不宜釆用LMA）；条件不具备的选用局部麻醉。
急诊病人，首选气管插管全麻；也可首选腰硬联合麻醉（不宜选用连续硬膜外麻醉）；有椎管内麻醉禁忌的，选用气管内插管全麻（不宜釆用LMA）；条件不具备的选用局部麻醉。
另外剖宫产上椎管内麻醉不是天经地义的事情。根据病人、医院、麻醉科室、麻醉医师、药品器材灵活选优确定麻醉方式；强化术中监测管理，不放松麻醉恢复期处理。安全的重要性不言而喻。

作者: myjvictor 时间: 2011-8-4 09:15
1、麻醉方式麻醉医生说了算，除非自己的上级医生，护士长没权利决定，你们那更窝囊，先争取自己的权利吧！2、腰麻更好，但是平面要勤测，硬膜外如果效果不好就会被动。静脉辅助药不要给，产妇清醒，不易误吸

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-8-4 13:50
你们主任去哪里了？还是没有主任？不过局麻就局麻吧跟你没有关系，挺好的

作者: 场面礼貌 时间: 2011-8-5 11:35
低位椎管内还是可以的，位置不要高了不可蛛网膜下腔！

作者: wqb 时间: 2011-8-6 13:17
饱胃的剖宫产，用椎管内神经阻滞就可以了，全麻尽量不用，以免对胎儿造成呼吸抑制。

作者: jianhuizhang 时间: 2011-8-6 17:46
如果是急诊手术，麻醉医师没有理由不做这个麻醉。
首先可以做腰麻，次之做口插全麻。不可以做局麻，太残忍！

作者: 李光容121212 时间: 2011-8-6 23:32
剖腹产一般都是急诊手术，而且基本上都是采用椎管内麻醉。我们都用腰硬联合，既快速，肌松又好，注意局麻药用量，避免仰卧位综合征。麻醉医师要自己做主，护理不应该干涉，万一真的拒绝麻醉引起医疗事故，谁负责？注意循环稳定。病人清醒的情况下误吸几率比较小，就算有呕吐，也可以吐出来的不是吗？我们护士从来都不敢干涉关于麻醉的处理。要跟病人及家属交代清楚，取得同意并签字。

作者: hechanglin 时间: 2011-8-7 10:05
回复 1# hzd6666
个人认为要是满足一下情况可以行椎管内麻醉：1.病情较紧急；2.无椎管内麻醉禁忌；3.病人及家属通情达理；4.做好麻醉前谈话。

作者: scv168 时间: 2011-8-7 10:37
其实，由于足月孕妇的特殊生理特征，应该说绝大部分剖宫产病人都是饱胃的，因为足月孕妇的胃排空相当慢，甚至超过十小时以上，试问有谁会让孕妇禁食那么长时间，剖宫产急诊手术只要没有椎管内麻醉的其它禁忌症，禁食应该不成为问题。局麻只是紧急抢救、或者是基层医院缺少麻醉科技术支持时的权宜之策。楼主这种情况下，麻醉科医生需要的是用足够的实力证明饱胃病人是可以安全进行椎管内麻醉。做好与医院、科室领导及患者、家属的沟通工作，麻醉操作熟练，麻醉效果好，以后妇产科医生、病人都会选椎管内麻醉的

作者: kaihui1204 时间: 2011-8-7 14:29
首先要同产科医生沟通，他们假若是支持护士的，那就以后凡是剖宫产，麻醉医师完全不需要出面，假若他们支持你们，就需要医务科研究，下文件决定剖宫产的麻醉方式，有医院出面，小小的护士长又有什么好怕的，主任不作为，可以把事情反映到医务科去啊，他们就是干这些事情的啊。
我私下还喜欢剖宫产局麻。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-8-7 19:08
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-8-7 19:13 编辑

就需要医务科研究，下文件决定剖宫产的麻醉方式-----------麻醉方式是你自己医院决定的吗？我们有教科书，有质控规范，有操作规程，我们自己按照这些来就好了。找医务科？很多医院的医务科对这些是知道不了多少的吧，他们只会说按照相关规定来。
主任不作为----------他们的主任可能真的是很蔫的。
我私下还喜欢剖宫产局麻。----------我喜欢什么手术都让手术医生自己做局麻，都不用我们做麻醉，就没什么风险，大家干别的去，管它病人手术时痛不痛、舒适不舒适。呵呵！

作者: shl8145 时间: 2011-8-7 19:19
同意6楼得观点！！！

作者: yy5677 时间: 2011-8-7 20:52
这个问题临床工作中很常见，只要没有椎管内麻醉禁忌（血凝常规、血小板计数），进食了也可以行椎管内麻醉，本人一直这样做，只是胎儿取出前不用任何镇静及镇痛药。试想，若是你的亲人或朋友，你忍心局麻做吗？

作者: qsj2008 时间: 2011-8-7 21:19
楼主你好！不知你是哪一级医院？你科有无麻醉科主任？是护士长统管全科吗？若是有科主任，麻醉选择应当是科主任说的算，护长无权干劲涉。麻醉应当时做麻醉的医师说了算，否则请示科主任。急诊剖宫产手术都应视为饱胃病人，椎管内麻醉本身孕妇是清醒的，万一呕吐不会发生误吸的，除非发生严重低血压或仰卧低血压综合征至意识不清才会发生误吸的可能。

作者: 鑫鑫 时间: 2011-8-7 21:29
我们这饱胃的都用腰麻，但一定要控制好麻醉平面，孕妇清醒呕吐也不怕的。

作者: songleijun 时间: 2011-8-7 22:03
愚见：
1.看你是怎么想的？椎管内麻醉饱胃病人风险大，可能引起误吸等，但是局麻病人可能引起心脑血管意外等，自己权衡吧
2.怎么认为麻醉医师的责任？天天做麻醉，天天和病人交流，怎么把自己的职责完成好了？记住：护士长管理是是护士不是医生！！！！
3.怎么看待和处理饱胃病人的麻醉？也许可能是比较棘手的，主要看你心中是否有数，是否能够把这个病人控制在你的掌握之中

作者: xjxialingww 时间: 2011-8-8 17:28
看了护士长管上不上麻醉很气愤，都什么年代了，护士长没有把位置放对，好好抓护理质量，教会护士怎么样配合医生才是最重要的事。该不该麻醉由麻醉医生说了算，自己有把握就上，不行请上级医生。麻醉原则是要掌握，但我们麻醉医生的主要工作就是为患者创造舒适无痛的手术环境，谁能体会局麻的痛苦？因为生理原因所有每个产妇我们都要以饱胃对待，可以选择连硬或腰硬麻醉，不能给辅助药物，如果效果欠佳可加局麻。备好相应的吸引，随时处理突发事件。总之术前和家属交代饱胃麻醉风险也很重要，大多是急诊患者都会签字。做每一台麻醉必然都会有风险。

作者: yuanzywuya 时间: 2011-8-9 11:56
对于斑竹所说的护士长不允许我还是比较体谅的，我们就是护理领导医生。但是在确实的专业问题上还是要自己说了算。不然要事疼痛性休克啊什么的。出了问题还是你自己担，跟护士长没多大关系。
再就是我觉得饱胃病人有条件可以推迟做，但是要事条件不允许就还是可以做椎管内麻醉的，硬膜外或者腰麻，再就是腰硬联合都可以的。
饱腹我们就怕误吸，但是只要病人清醒，就算发生呕吐都不会误吸的！
一点浅见，多多批评！

作者: hxx181 时间: 2011-8-10 22:16
好搞笑，我认为给局麻是捡了芝麻丢了西瓜！

作者: wangsbin 时间: 2011-8-11 12:53

对于饱胃产妇紧急剖宫产，我们医院手术室护长一律不给我们麻醉医生打麻醉，让手术医生局麻做，理由是为了产 ...
hzd6666 发表于 2011-8-1 16:45

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请问博主是在一家什么样的医院，麻醉医生上麻醉用得着护士长指手划脚的？？还有，看了博主的局麻或者（捉麻）描述，简直是惨不忍睹！从现代麻醉的角度，应该上麻醉，而且必须上麻醉，除非患者有特殊情况，如严重心脏疾病导致不能配合麻醉体味。饱胃病人跟上不上麻醉没有必然联系，关键是看你麻醉平面的掌控以及发生呕吐时能否及时有效地处理，这才是问题之关键！语言不当之处请谅解！

作者: 超逸绝尘 时间: 2011-8-11 17:57
急诊剖腹产麻醉时均按饱胃处理，饱胃的产妇更应该注意术中可能出现的呕吐误吸，手术前给洛赛克和胃复安减低胃酸促进胃排空。1，对产妇或胎儿有即刻的威胁，必须立即手术，可以建议局麻下手术，如果情况允许可以椎管内麻醉。2，对产妇或胎儿的生命存在危险，但没有即刻的威胁，需要急症手术，可以等待30-60min，根据产妇和胎儿的情况选择麻醉方法，椎管内阻滞或全麻。
由于情况紧急，术前准备不充分或麻醉准备的最短时间超过产妇或胎儿的等待时间，建议局麻下手术。由于情况紧急，造成产妇禁饮禁食的时间不够或化验检查不齐全等，有产科医师评估产妇可以等待的最长时限，麻醉医师根据产妇和胎儿的情况和产妇及家属的意愿来决定何时麻醉及麻醉方式。麻醉过程中如果遇到穿刺困难或插管评估困难，产妇或胎儿不允许麻醉医师再次尝试，应立即在局麻下实施手术。
其实我们临床中饱胃的产妇不少，真正不允许麻醉的不是很多，局麻对于八零或九龄后而言确实非常残忍，没有穿刺的禁忌还是可以给腰硬联合，一般在5分钟左右可以搞定，平卧后就可以消毒，平面如果偏低可以辅助局麻，这样从穿刺到胎儿剖出一般在10分钟左右，剖出后给一点镇痛药，即使呕吐了也不会误吸，产妇是清醒状态。特殊产妇可以局麻下剖出胎儿时在快速诱导环状软骨压迫食管下气管插管全麻，手术后在产妇已经清醒状态下再拔管，防止呕吐误吸。

作者: 哈事河 时间: 2011-8-11 19:43
剖宫产基本上是饱胃我们也做硬膜外。主要是血压的管控不要上下波动太大。取出宝宝后。给一点止吐的。

作者: 潜龙 时间: 2011-8-11 23:14
在你们医院生孩子真的是一种痛苦

作者: 周游 时间: 2011-8-12 16:27
椎管内麻醉都是可以的

作者: 空中的鱼 时间: 2011-8-12 19:52
维持呼吸循环的稳定，呕吐很少。

作者: 438208 时间: 2011-8-13 10:57
本人在二甲医院许多饱胃病人如果不是特别急的话一律打硬膜外麻醉就单纯用利多就好不要给别的辅助药让病人保持清醒出孩子前补足液体没见过有吐的另外护士管麻醉开什么玩笑啊

作者: yiran 时间: 2011-8-18 19:04
对这种饱胃病人我们照样要做，因为有些产妇是比较急的，必须马上取出小孩，我们通常都打硬膜外或腰硬联合，把吸引器准备好，给予止吐药，

作者: chenyongyan 时间: 2011-8-26 22:27
请记住椎管内麻醉禁忌症！插管全麻也是一种选择！但是风险较椎管内麻醉大，施耐德妇产科麻醉讲的很清楚。

作者: yizhe 时间: 2011-8-26 23:06
什么医院啊，局麻太残忍了吧，剖腹产很多都是饱胃患者，都为了生时有力气，吃了很多，最后生补下就剖腹产，我们都给硬膜外麻醉，尽量控制平面不要太高，手术时有点痛就让忍着，见过几例，小孩出来后血压下降吐的一塌涂地，让产妇头偏向一侧，清醒患者一般不会误吸，最好提前给点麻黄素。我师兄有时给点胃复安。

作者: birui668610 时间: 2011-12-2 16:03
其实楼主说的这个问题是所有麻醉医生都会遇到的，饱胃患者做剖宫产是否能用椎管内麻醉这个问题也是困扰了我很长时间，我也翻过相关书籍也跟楼主一样没找到明确的规定，但我们很少用局麻，因为局麻没有肌松，手术医生很排斥，病人也是很痛苦，要偶而做一例看着那个撕心裂肺的叫喊声觉得都是对我们麻醉医生的一种侮辱，我们一般就都用硬膜外麻醉，当然得没有禁忌症。也没有发生过误吸的，但就不能用其他辅助药物了（我们一般如果病人情况允许的话会在胎儿剖出后加点辅助要镇静镇痛阵痛）
就像各位所说不明白为什么护士长还能管麻醉医生选择什么麻醉，不管什么理由都不可能哪，麻醉手术过程中出现任何问题都是麻醉医生处理的，怎么还会轮到护士长来管？

作者: fanf 时间: 2011-12-2 17:09
楼主是哪里的？护士长不让，她算老几？您那剖宫产多吗？就算禁食再长产妇也照样吐。再一个局部浸润麻醉下剖宫产，您还有一点大夫的良知吗？
恕我过激

作者: relen 时间: 2011-12-2 17:25
你们科主任是干什么吃的？干不了让他滚蛋！！！医生竟然让护士管着！！！护士干预医师医疗，是他母亲的太不像话了！！！
版主看不惯扣分就是，出了恶气再说。

作者: relen 时间: 2011-12-2 17:47
回复 5# ahlxq1980

剖宫产都是急诊手术，饱胃就不能算作椎管内麻醉的禁忌了，连相对禁忌都算不上，没有道理不给麻醉，更没有道理让产妇等6~8个小时。让产妇承受本不应该的局麻是不人道的，让护士管理医师是很荒唐的！

作者: wang 时间: 2011-12-2 17:49
护士长还能管麻醉，你不觉得耻辱吗 ?
你们没主任吗

作者: 钦差大臣 时间: 2011-12-6 06:04
医生被护士管着，难道你们没有麻醉科主任？饱食病人用硬腰联合麻醉没问题。

作者: sdjiyiyang 时间: 2012-1-15 15:16
禁食四小时连六小时以上腰硬

作者: 圣手仁心 时间: 2012-1-17 11:25
剖宫产都应视为饱胃病人，
平诊应严格禁食，首选连续硬膜外麻醉，可选腰硬联合麻醉；有椎管内麻醉禁忌的，选用气管内插管全麻；条件不具备的选用局部麻醉。
急诊病人，首选气管插管全麻；也可首选腰硬联合麻醉；术中一定掌控好血压，有椎管内麻醉禁忌的，选用气管内插管全麻（不宜釆用LMA）；条件不具备的选用局部麻醉。
另外剖宫产上椎管内麻醉不是天经地义的事情。根据病人、医院、麻醉科室、麻醉医师、药品器材灵活选优确定麻醉方式；强化术中监测管理，不放松麻醉恢复期处理。安全的重要性不言而喻。
如果护士长都管到这份儿了，我看你们麻醉科也没用存在的必要了，有手术麻醉就叫护士长做麻醉了，收拾她一次她还敢哆嗦不！！！！

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