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标题: 求教求教奇怪的麻醉 [打印本页]

作者: hjjfs 时间: 2011-8-6 11:34
标题: 求教求教奇怪的麻醉
产妇术前访视无殊，麻醉选L34腰硬，置入腰麻针顺利，回抽顺利，打入罗哌卡因8MG顺利。硬膜外置管不顺，置入后回抽有血，拔至剩硬膜内2.5CM后，回抽无血。仰卧，测平面 T10左右，双下肢麻醉明显区别，左侧卧位，左下肢完全麻木，不能活动，右下肢完全不麻，活动自如。再硬膜外回抽又有血，遂重新硬膜外L23置管，置管顺利。无殊。至此腰麻时间起码已超过15分钟，但是双下肢仍是如前。再次睡平，
铺巾消毒后，测双下肢肌力，左下肢无法动弹，右下肢五级。平面达T8，两侧皆可。
疑问1 单侧腰麻？？？未听说。。
疑问2 为何只有右下肢有力，左下肢不能动弹，且腹部也无疼痛感。啥情况？？？求教求教啊。

作者: wqb 时间: 2011-8-6 12:58
腰麻用的局麻药是用脑脊液稀释的吗？

作者: wqb 时间: 2011-8-6 13:08
等比重或重比重药液行腰麻时，因为重力的作用，药液先向下侧肢体方向流动，先于对侧阻滞这一侧的脊神经。腰麻时麻醉平面的调整有一定的时间限制，布比卡因只能在5分钟之内调整患者的体位来调整平面，而罗哌卡因是1分钟，超过了时间，像楼主所说的，15分钟之后，局麻药已经与脊神经紧密结合，很难再有改变。
单纯腰麻在临床应用中有它的优点，对于单侧的下肢手术来说，取患侧在下，健侧在上的体位穿刺，行腰麻用药，用药量少，效果确切。

作者: yihui36 时间: 2011-8-6 13:12
1 单侧腰麻是因为你在腰麻注药后，没有迅速平卧。你在左侧卧位的情况下，置管，调整花的时间过长！因为腰麻应在注药后一般5-10min之内调节病人体位，以获满意的麻醉平面，超过此时限，因药物已与脊神经充分结合。因为你置管和调节回抽时限已超过药物与脊神经结合的时间，所以就会出现只有左侧脊神经被阻滞。
2 运动神经阻滞和疼痛阻滞是会不一致的，运动神经阻滞晚于疼痛，而且运动神经的阻滞也与药物浓度有关。罗哌卡因不是可以通过调节其浓度，达到动静分离的效果吗！

作者: zhb138 时间: 2011-8-6 17:21
你过了15分钟，应该是单侧腰麻了

作者: zhb138 时间: 2011-8-6 17:22
其实妇产科你觉得难道用的了两个小时才出孩子？10来分钟的事情吧，所以我觉得腰麻就够了，其余都是多余，术后镇痛除外

作者: hjjfs 时间: 2011-8-9 21:48
没有的。腰麻结束以后，在一分钟内，我有立即进行平卧（我做这个不是一个两个，心里还是知道的），平卧一会估计有3分钟左右，但是只有单侧效果出来，。以前没出现过这种情况。于是我误认为腰麻效果不好，何况硬膜外回抽还有血，于是重新进行L23穿刺，至此L23穿完 15分钟左右。

作者: wangfang502 时间: 2011-9-5 18:51
少数人下腔有纵隔

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