新青年麻醉论坛

标题: 恐怖的全麻 [打印本页]

作者: flash 时间: 2011-8-9 22:32
标题: 恐怖的全麻
今天我们做了个大面积烧伤后（60%）第五天的患者切削痂植皮手术。手术面积10%。患者已经气管切开，目前肿胀期。眼睛都睁不开。全身肿胀。术前访视时听到护士说了一嘴：没尿。患者有吸入性损伤。上呼吸机支持。今天到手术间主管大夫告诉说来月经了。开通左侧股静脉通路（应为颈部和锁骨区均为创面无法用，大概当时屈曲所以两侧腹股沟去尚好。右侧为供皮区。）术中心率持续为140左右。当时考虑来月经那么影响凝血，先输了500血浆。后来应为出血太多再加上创面渗血。加压输进了2000血。1500代血浆1500晶体。即使这样下肢血压一度出现70-40吓坏我了。还告诉他们两侧止血带不可以一起松开呢。而且加压输血。没办法给了两次麻黄素。血压能好点。术中给过一次艾司洛尔（考虑它半衰期短。因为我知道此患者循环血量严重不足。怕血压下来，就没敢给多也没敢再给。术中共进血制品加液体共6000尿只有200。期间末梢循环差，血氧不显示。我要求抽血气，可手术结束也没回来。送回ICU下午去看时告诉我回来后一度血压测不到，给白蛋白。又进了400血及胶体液。升压药维持勉强下肢血压128-100左右。很是后怕。看了下术中抽血回报的单子：酸中毒PH7.25氧分压100%纯氧吸入280血红蛋白68.回科后查了下电脑：回去后给了2次血气常规离子蛋白化验。输血。阿替洛尔。西地兰。多巴胺。间羟胺。葡萄糖酸钙。碳酸氢钠。很奇怪：血压低心率快是循环血量不足的代偿反应，你为啥还要打掉这种代偿？是你心率是下来了可血压呢？不是更上不来了吗？这个时候你把血容量补足心率自然就下来了呀。不对吗？咳。。。。。。

作者: 小小麻醉 时间: 2011-8-10 00:01
如果能够把重度烧伤的麻醉做好，我个人认为：麻醉功夫可以说已经过关了。

作者: yuxianmzk 时间: 2011-8-10 07:17
手术前是什么情况，如血常规，凝血功能，电解质，血气
术前的心电图，心功能呢？
术前的治疗如何？出入量是多少?
护士说无尿，病历上有反应没？有多长时间了？如何处理的？有没有肾功衰？
麻醉医生不只是个麻醉匠！！！

作者: panrongx20058 时间: 2011-8-10 22:58
1\我做过一个90%以上的深II度以及部分III度烧伤的患者,就是股静脉可以穿刺,花了200多万,现在命是就过来了,就是生活质量不好.疤痕挛缩.做过N次异体皮植皮,N次削痂,做过眼睑整形术.
2\这种病人离不开麻醉医生的精心努力,面临着监测不好安置,只有观察尿量和血气做手术.深静脉穿刺隔一个星期换部位穿刺,减少感染,定期做细菌培养.但我们付出的努力还是赢得了病人的微笑.
3\这种病人需要外科医生耐心的关照,庆幸的是在住院期间我们可能考虑的并发症都没有发生.
4\大面积急危重病人的烧伤知识面要相当广泛,要成立治疗专家组,针对患者的每日情况要在固定的时间汇报,群策群力,共度患者难关.
5\该患者感染性休克有没有考虑到呢?

作者: flash 时间: 2011-8-11 18:17
我们医院是烧伤专科医院。在我手里已经做了好多90%以上的病人了。大部分都不错。我们医院在烧伤这块实力不俗。
这个病人血常规血红蛋白85白细胞高。凝血去防湿时单子提示尚可。离子低钾低钠。总蛋白白蛋白都低。血气可以。心电图窦速。出入量我还真没看。手术医师术前告诉我的是：胃管家属注入的是接近水的东西，营养跟不上。

作者: 大医有爱 时间: 2011-8-11 18:50
做个有创监测较好吧

作者: kaihui1204 时间: 2011-8-12 09:13
心率快不要盲目用降心率的药物，首先要找原因，找到原因对症处理才是最好的，有可能当时的心率快是在代尝期内，你却把代偿机制打断。这种病人最好有有创动脉和中心静脉压的监测，其实假如是肾前性的无尿，不要随便用速尿利尿，补充血容量才是关键。

作者: 荆柯刺秦 时间: 2011-9-4 23:46
烧伤病人本身就存在酸中毒，大量输血输液加重了病人的酸中毒，术中纠酸就应该跟上，还等什么血气？

病人月经期已考虑凝血问题，大量输血输液同时可适当补充血小板，凝血因子。

艾司洛尔用的有问题吧？

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)