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标题: 腰麻中的问题请教 [打印本页]

作者: yanan820 时间: 2011-8-10 20:52
标题: 腰麻中的问题请教
患者急性阑尾炎，体重66公斤，腰麻，穿刺过程顺利，见脑脊液流出后给予0.375的盐酸布比卡因2毫升，摆好体位后麻醉平面到腹股沟区，又硬膜外给盐酸罗派卡因75毫克，患者还说有点疼，手术结束后试麻醉平面到肚脐，请问1腰麻起效最慢是多久？2看到脑脊液流出能否说明你的腰麻打成功？谢谢

作者: XIONGZHI 时间: 2011-8-10 21:54
1.麻药配方有问题。
2.体位调整有问题。
3.麻醉平面不够。

作者: hxx181 时间: 2011-8-10 21:57
首先得问楼主三个问题：1，你使用的盐酸布比浓度是多少的？2ML到底含多少MG；2硬膜外加药是在腰麻给药后多少分钟？3，腰麻给药是向头还是向骶尾部？
一般来说腰麻给药12MG布比，15分钟作用完全

作者: 麻醉大虾 时间: 2011-8-10 22:02
腰麻平面不够，硬膜外穿刺点低，效果不好。阑尾手术最好硬膜外，如腰麻平面不能太低，布比卡因加高糖有利于平面调节。

作者: 阿龙 时间: 2011-8-10 22:19
阑尾炎还是硬膜外麻醉好点，另外腰麻平面不够，体位调整时耐心一点

作者: 失默林 时间: 2011-8-11 10:29
回复 1# yanan820

楼主应该详细些，现在我来猜下。
1、患者性别、年龄、体重，如果是壮年，0.375%的布比卡因2ml，量少了，才7mg的量，剖宫产等盆腔手术有时候都嫌少，一般腰麻8-15mg布比卡因，才能满足手术需求。
2、穿刺部位，按阑尾炎的神经支配，如果单纯硬膜外，一般选择T[sub]12[/sub]-L[sub]1[/sub]，腰硬联合的话，应该选择L[sub]2-3[/sub]，否则一旦出现腰麻效果不佳或者手术时间过长，就无法达到相应的平面了，而且即使选择L[sub]2-3[/sub]，也需要更多的硬膜外局麻药才能到达理想平面，所以楼主给予75mg罗哌卡因，应该是原液吧，我建议稀释后分次给予，比如浓度0.5%。
3、腰麻平面，一般5分钟就固定了，至于最慢的，没注意过，至少我没见过楼上说的15分钟的。
4、一般来会说，看到脑脊液流出，说明腰麻成功，但是也不一定，不知道是腰麻针随后脱出，还是有漏出等什么原因，也有不成功的，只能靠硬膜外补救了。
5、理论上说，平面T[sub]10[/sub]，阑尾手术的时候在强化麻醉下不痛了，但是由于神经支配的问题，最好将平面提升至T[sub]6[/sub]以上，会减少很多麻烦，诸如肌松不好、患者诉不舒服等。
6、楼主提供的资料实在太少，最起码的一般项目都没有提供出来，比如性别，女性在用药方面需求也许会少一些；年龄，老人和小孩的用药也不同；体重列出来了，但是没说身高，具体不知道多少也可以按自己身高估算的，66kg对于180cm的男人来说，也许是瘦弱的，但是对于150cm的女人来说，那就胖了，操作起来全然不同。

作者: sdk10 时间: 2011-8-15 16:02
麻醉药的量不够,使麻醉平面不够;麻药配方有问题.

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