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标题: 该病人如何选择麻醉方法？ [打印本页]

作者: XIONGZHI 时间: 2011-8-10 22:22
标题: 该病人如何选择麻醉方法？
病人男，54岁，术前诊断：右侧斜疝，行疝修补术。既往3年前腰椎1-2骨折，行前路内固定手术治疗。查血RT、PT/APTT/TT、肝功肾功、正常。余无特殊。病人现在能行走，有些跛行，双下肢活动稍受限。
问题：1.麻醉方法选择什么？全麻、硬膜外、腰麻。说出理由？
2.病人可以弯腰弓背吗？
本人选择的是全麻，主要是避免医疗纠纷，但是有点医生说可以选择硬膜外麻醉，希望大家积极讨论？

作者: XIONGZHI 时间: 2011-8-10 23:35
回复 2# deeping

局麻现在都没有用了，我们医院的医生不会听这些建议的，他们只会说，局麻我们不好做。比如手指的手术，他们要求臂丛，我们常常解释直接指根部局麻，起效快，效果佳，麻醉风险小，就是有点医生不接受，还说病人给了钱的、是住院的、好笑吧。有的时候我们只有说我帮你打指根部麻醉，行不。啊、基层就是老火。

作者: snjx8210 时间: 2011-8-10 23:57
全麻是没错的，硬膜外打起有点悬，反正我是不会选椎管内的，还有就是腹股沟神经阻滞加局麻。

作者: shengjie 时间: 2011-8-11 00:00
个人认为做全身麻醉比较合适，因为腰椎有过骨折，和手术史，椎管结构可能已经和正常人不一样了，有可能硬膜外阻滞会出现不全阻滞，甚至硬膜外穿刺操作困难，呵呵，个人浅见~~

作者: kaihui1204 时间: 2011-8-11 00:14
椎管内麻醉的禁忌症有条就是穿刺部位有外伤手术史的，能打硬外就要避开L1-2，最好就离开2个间隙也是可以。但是这个正好穿刺点有手术史，谁说可以打你就叫他就打好了。

作者: REAL浩 时间: 2011-8-11 00:57
本帖最后由 REAL浩于 2011-8-11 00:59 编辑

L34间隙试探性的打腰麻应该能行，当然最好是全麻。
至于硬膜外麻醉还是算了嘛，可能出现的问题太多了，效果很难把握。
弯腰弓背能做到什么程度就做到什么程度，体位要求并不那么严格，只是操作难度会增加而已。

作者: ggniu 时间: 2011-8-11 06:29
理论上讲，无张力疝修补的首选麻醉方式：局麻！由术者对患者腹股沟区域的皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经逐层浸润阻滞。打不好是外科医生自己的问题。
具体到本例而言，既然外科的比较怂包，那就上全麻。选全麻的理由同楼主：避免医疗纠纷。

作者: 忘了时间 时间: 2011-8-11 11:21
选择全麻会比较安全，患者有外伤史并且有跛行，椎管内相对禁忌。现在基层医院很多手术都是限价，为了追求效益，选择椎管内。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-8-11 12:37
1、腰椎有手术史，特别是在麻醉穿刺节段。手术医生要求我们麻醉选择全麻毫无疑问。除非他们自己局麻。
2、腰椎有手术史，就算可以改穿刺相邻节段，觉得也还是不要做椎管内麻醉好：可能麻醉效果不理想，更可能麻醉并发症较多，甚至你难以预料情况出现。为了病人安全，为了保证麻醉效果，当然选择全麻。病人安全和麻醉效果好是第一位的，费用是次要的，冒险是没必要的。

作者: 梁19871014 时间: 2011-8-11 14:37
我也选择全麻，现在要保护好自己！

作者: hxx181 时间: 2011-8-11 15:30
全麻我就不发表了
有腰椎手术史说明腰椎结构有改变，但是蛛网膜的结构一般还是完整的，愚见是可以用L3-4↑腰麻

作者: 龙舟 时间: 2011-8-11 15:44
静脉麻加局麻可以吧。

作者: zjinnj 时间: 2011-8-11 16:36
1，支持楼主，首选全麻，
2，可以考虑腰麻，但考虑到术前已经有下肢活动受限，安全起见，还是别搞了，否则术后说不清。
3，硬膜外就算了，效果不敢确定。

作者: yiran 时间: 2011-8-11 21:29
可以再拍一个腰椎CT看看骨折情况，可以适当调整一两个间隙，实在不行只有全麻了。

作者: yuwen7454 时间: 2011-8-11 23:58
骶麻，或者区域神经阻滞（髂腹下神经、髂腹股沟神经、）临床麻醉学教材102页有我都干过效果不错。当然全麻更好。经济效益也不错。就像外科医生说的又不是病人没有钱

作者: huyaojianhai 时间: 2011-8-12 08:26
骶麻就算了吧，成年人用骶麻做下腹部手术，既要不痛、又要肌松很没有牵拉反应，用骶麻要达到那样子的麻醉平面，就要用麻药的量是很大的，麻醉药量很大就增加局麻药中毒风险，骶麻做成年人会阴部小儿下腹部、下肢、会阴部手术的效果还是很好的。
髂腹下神经、髂腹股沟神经----熟练掌握的话，这倒是很好的方法。

作者: 驾御随心 时间: 2011-8-13 18:50
首选全麻，因为腰椎有手术史，是椎管内麻醉禁忌症。

作者: xfw19840818 时间: 2011-8-14 06:57
1，支持楼主，首选全麻，
2，可以考虑腰麻，但考虑到术前已经有下肢活动受限，安全起见，还是别搞了，否则术后说不清。
3，硬膜外就算了，效果不敢确定。

作者: hongwei0111 时间: 2011-8-14 10:01
局麻加静脉辅助，医生局麻水平不行上全麻。

作者: wuminyangming 时间: 2011-8-14 10:55
全麻，于己于人都有利

作者: a308682 时间: 2011-8-15 11:48
L34间隙试探性的打腰麻应该能行，当然最好是全麻。
至于硬膜外麻醉还是算了嘛，可能出现的问题太多了，效果很难把握。

作者: 一路学习 时间: 2011-8-16 18:21
就这个病人而言，一般的麻醉医生都会选全麻，病人有腰椎受伤史加上现在还存在跛行和活动受限，不管是硬膜外和腰麻都是作用于脊神经，像楼主说的样避免不必要的纠纷。
这种病人弯腰弓背应该还是可以的，我们医院有时候取腰椎或胸椎的的内固定也有麻醉医生选硬膜外的。
如果楼主的神经阻滞做的好的话，可以试试，在国外者研究的很火的哦

作者: relen 时间: 2011-8-16 21:44
术前访视病人查体时可以询问病人平日能否做弯腰动作及能否提重物等，并要求病人在床旁适当做弯腰动作，如果可以，是不是病人之前的手术史只能作为椎管内麻醉的相对禁忌？我觉得选择硬膜外麻醉或腰麻的。当然全麻我永远更喜欢。

作者: 圣手人心 时间: 2011-8-25 19:33
1、腰椎有手术史，特别是在麻醉穿刺节段。手术医生要求我们麻醉选择全麻毫无疑问。除非他们自己局麻。
2、腰椎有手术史，就算可以改穿刺相邻节段，觉得也还是不要做椎管内麻醉好：可能麻醉效果不理想，更可能麻醉并发症较多，甚至你难以预料情况出现。为了病人安全，为了保证麻醉效果，当然选择全麻。病人安全和麻醉效果好是第一位的，费用是次要的，冒险是没必要的。
这个观点完全赞成，完全没必要冒险，换成是我，也跟楼主一样，选全麻，椎管内麻醉根本就不考虑

作者: xtp 时间: 2011-8-25 19:44
如果在我们这儿有可能就是打腰麻，放全麻有时候病人和外科医生不能接受，主要我们是基层医院。

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-8 19:46
全身麻醉比较合适，因为腰椎有过骨折，和手术史，是椎管内麻醉禁忌症。

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