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标题: 特别困惑的问题：腰硬联合麻醉应该怎么做？ [打印本页]

作者: 迟来的爱 时间: 2011-8-13 06:13
标题: 特别困惑的问题：腰硬联合麻醉应该怎么做？
在剖宫产时腰硬联合麻醉（针内针），为什么进入硬膜外都很顺利，换针进蛛网膜下腔时每次都肯定会碰到神经根，经常的会放弃腰麻。这种情况在别的手术却没有出现过。去年在深圳是也是这样的情况，现在回来还遇到同样的情况，真的很郁闷！！！希望有临床经验的同仁给予多多宝贵意见。怎样才能解决呢？？？？就算进针偏了，也不会都出现这样的情况，为什么除了剖宫产别的手术都很好呢？

作者: mu1028long 时间: 2011-8-13 08:38
那还是进针有问题吧，硬膜外腔偏了也能进，但是腰麻就不好说了，我有时也会出现腰麻不出脑脊液的，那就重新打硬膜外，

作者: qsj2008 时间: 2011-8-13 10:07
考虑应当穿刺针偏所致。对于椎管内采取直入法穿刺时垂直进针是关键。

作者: jigege 时间: 2011-8-13 13:24
现在都不主张腰硬联合了嘛，我们历来都是打硬膜外麻醉，效果好狠，T12--L1向上直管4cm

作者: duwenjun999 时间: 2011-8-13 14:46
回复 4# jigege

你们做剖宫产打硬膜外是在T12—L1吗？？:o

作者: 吴辉 时间: 2011-8-13 16:20
个人意见还是硬膜外位置不够好!

作者: 沉默的羔羊 时间: 2011-8-13 16:21
我觉得剖宫产手术连硬外T12-L1位置有点高了吧！

作者: sdk10 时间: 2011-8-13 16:58
应当是穿刺针偏斜所致。

作者: 阿龙 时间: 2011-8-13 18:12
应该还是进针偏了

作者: chenyongyan 时间: 2011-8-13 18:54
应该注意穿刺时的体位，因为孕后期腹部增大，侧卧位时会使棘突偏向高处，同时肩部体位不规范也会有影响，你有没有发现异感大多偏向侧卧位对侧？解决办法就是体位要有麻醉护士帮助，同时腰麻针穿刺不要太快，顶住硬脊膜轻施压是否有异感？然后轻轻旋转进针。尽量不要出现很明显突破感。我觉得这样出现神经根的几率要小一些。欢迎拍砖！

作者: yiran 时间: 2011-8-17 20:07
可能是位置偏了一点，可以重新调整一下位置。

作者: zhenanfuyou 时间: 2011-8-19 22:03
我们几乎每天都做剖宫产，基本全是联合，这种情况也碰到过，主要还是偏了

作者: 金林笑 时间: 2011-8-19 22:26
碰到神经根，就要放弃腰麻吗？
我碰到神经根，腰麻液也一样推进去啦？术后病人好像也没有什么不适啊？
新入麻醉，请高人指点？

作者: newln 时间: 2011-8-19 22:51
我也试过腰麻针进去蛛网膜下腔的时候病人有突然一下的触电感觉，但是我还是把局麻药推进去了，效果还可以，而且术后回访病人也没什么自觉症状。可能已经损伤神经根了，但是损伤程度较小患者没自觉症状吧？希望高人上来指点指点！:P

作者: mazuixue 时间: 2011-8-19 23:15
这样的问题大都是因为硬膜外穿刺过程中针偏离了正常轨道，导致置入腰穿针时会触到神经根。还有一种情况就是：成人脊髓一般截止于L2以下，以下的都是一些马尾神经终丝，蛛网膜下腔里都是脑脊液，都在不断的循环流动着，或许你碰到的是那些终丝导致患者出现触电样反应。

作者: hjjfs 时间: 2011-8-21 18:14
共勉你从头位往顺着脊椎看看看针是不是在中间，对准一般没问题了

作者: 圣手人心 时间: 2011-8-25 18:56

我也试过腰麻针进去蛛网膜下腔的时候病人有突然一下的触电感觉，但是我还是把局麻药推进去了，效果还可以， ...
newln 发表于 2011-8-19 22:51

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这样做有点风险，我以前也碰到过一次，后来请华西医院麻醉科主任王泉云教授及闵龙秋教授会诊过，后来考虑神经根受伤，给予骶管治疗，按摩理疗等多种手段后基本恢复了，所以后来只要有这种情况我都放弃腰麻，改行硬膜外了

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