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标题: 腰麻怪事一件 [打印本页]

作者: 周巍 时间: 2011-8-22 13:26
标题: 腰麻怪事一件
今天做一天做了台疤痕子宫，有上次椎管麻醉史，本次在腰硬联合麻醉下剖宫产，腰3-4，孕妇体重93公斤，穿刺较难，第一次进硬膜外后，腰麻针碰骨质，调整方向第2次腰麻针无明显突破感且碰到骨质，但可见脑脊液流出，注入等比重0.5%布比卡因1.7毫升，注药时有脚发热发麻感，证实在腰麻内，翻身测平面就到了胸6，手术开始时平面已经到了胸2，但患者循环稳定，血压不降还升了点，心率无波动，当时已补液林格700毫升，手术一小时，麻醉效果好，整个过程未述任何不适，血压心率平稳，做完再测平面胸3样子，平面下降一点点，送病人回病房过床时出现怪事了，因病人较重抬病人有点费力，发现病人自己可以屈腿用力挪动身体，完了再次要病人再次屈腿真的可以，而用力掐胸6处皮肤无痛觉.
不知道大家碰到过没有，你说可能是像做无痛分娩那样只阻滞了感觉，没有阻滞运动，但我用的腰麻剂量大多了，你说没有全部进入腰麻那为什么平面那么高，平时这样的剂量一般4-5个小时之后才能动的，
腰麻平面下降应该是从上面慢慢下降到下面，为什么不是同时减退我也不知道，可能是穿刺点的问题，这个问题也问下大家，你说只进了无痛分娩的剂量那一个小时后麻醉平面应该下降很多，但她一个小时后平面也真只下降了一点点。

作者: relen 时间: 2011-8-22 14:54
局麻药被注入到蛛网膜下腔后与脑脊液混合，直接作用于脊神经根和脊髓产生阻滞作用。神经组织吸收一定的局麻药后使之丧失或减弱其传到功能，称之为神经阻滞，这是腰麻的直接作用。
局麻药进入脊髓的途径有二：
其一：脑脊液中局麻药透过软脑膜直接达脊髓，此种扩散作用系因脑脊液-软膜-脊髓间存在局麻药浓度梯度差。
其二：局麻药经Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部，脊髓内局麻药的阻滞作用并不完善，精细的感觉如轻触及温度分辨被完全阻滞，运动功能的阻滞并不完全。脊神经根内后根的局麻药浓度高于前根，后跟内的神经节浓度最低，脊神经根内无髓鞘的感觉神经及交感神经纤维对局麻药敏感，有髓鞘的神经纤维、运动神经纤维敏感性较差；交感神经纤维最细，只要低浓度的局麻药便能阻滞，临床利用此特点，用稀释的局麻药液来达到阻滞交感神经，以此鉴别蛛网膜下腔阻滞。
传递冲动的神经纤维各不相同，局麻药阻滞顺序为植物神经、交感神经、运动神经纤维、本体感觉纤维，消退顺序与阻滞顺序相反。交感神经阻滞的平面与感觉神经阻滞的平面并不一致，一般来说比感觉消失的平面高2~4个神经节段，运动神经阻滞又比感觉消失平面低1~4节段。
此病人做过椎管内麻醉，可能存在药液向下扩散不理想，加上对运动阻滞的不完善，导致了楼主所说的情况。

作者: as李鹏飞 时间: 2011-8-22 23:38
不算怪事！一共就那么些药物0,5%布比1.7毫升浓度也不大，患者体重是不小，个头也不矮吧，平面那么高，药物在椎管内的分布浓度当然很低，患者体质要是很好的话比如体力劳动者，运动员，肌肉发达，运动神经也粗，神经阻滞不全也是很有可能的。患者不欠容量，所以血压下降不明显！

作者: jjtjjt2006 时间: 2011-8-23 09:03
是不是部分药液注入了硬模下腔。

作者: 涞源 时间: 2011-8-23 11:15
个人愚见：并不矛盾，两次穿刺都碰到骨质，说明患者穿刺部位蛛网膜下腔通畅度不佳，可能跟上次手术及患者自身有关。再给等比重液向下扩散肯定受影响。我也遇到过相似病例，但用的是重比重液，没出现上述情况。

作者: 你我之缘 时间: 2011-8-23 14:25
没碰到这样的，可能是病人椎管异常的原因。

作者: 阿龙 时间: 2011-8-23 16:22
应该与上次手术导致椎管异常有关吧

作者: myjvictor 时间: 2011-8-23 19:18
我觉得一定浓度一定容积的麻药平面过高作用时间必然缩短，我院有医生碰到过

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