新青年麻醉论坛

标题: 这样麻醉处理可以不？？ [打印本页]

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-28 17:20
标题: 这样麻醉处理可以不？？
昨夜值夜班，本人遇到这样一情况。
患者、女、33岁，入室血压211/130mmHg，胎窘，宫缩明显，患者疼痛难忍，无头痛、眼花等症状。开始准备用连硬麻醉，麻醉过程顺利，可是考虑该患者的情况，于是用的是小剂量的腰麻（6mg布比卡因）+连硬给药（1.3%利多卡因15ml分3次）。给药后麻醉平面到达T6，患者的血压在140~160/90~100mmHg，胎儿取出后，血压100~130/70~90mmHg之间。该患者无头晕、无恶心。术毕，返病房。
请问本人的处理有没有什么不妥之处？如果是你，在当时的情况下你会如何处理麻醉选择？

作者: cbqjk999 时间: 2011-8-28 20:28
做得不错嘛，是不是想要大家表扬表扬呢，呵呵。这种情况我们直接腰麻把药给够，硬外不用给药就做完了

作者: newln 时间: 2011-8-28 21:59
患者来的时候血压好高哦，这样直接打腰麻行吗？

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-8-29 00:03
你这个结果证明你做得很对，但是如果是我就直接全麻了，防止脑血管意外等并发症

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-29 00:05
不是考虑，血压将太快，怕影响胎儿和脑血供吗？？

作者: 梁兆华 时间: 2011-8-29 10:08
患者入室血压太高是不是应适当处理一下
平面到T8就足够，太高对循环影响太大

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-29 11:28
回复 6# 梁兆华

可是，患者本身没有症状，无明显不适。当然我是降压药和升压药都有备着。

作者: rockydey 时间: 2011-8-29 13:19
同意6楼的意见。妊高症产妇，如此之高的血压应该先行降压处理。产妇在产科时就应该进行处理，入室如果血压仍不理想，可考虑使用硝酸甘油，甚至是硝普钠来降压。
我遇到过一位麻醉医师在行硬膜外穿刺后，刚给如试探剂量的局麻药后，产妇子痫发作的病例。当然子痫抽搐发作也可以在穿刺过程中，只是他幸运，没有遇到而已。
子痫发作，对产妇和胎儿都将是非常危险的，控制血压，能最大限度减少子痫发作。

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-29 16:09
回复 8# rockydey

但该患者无临床症状，而且假设你处理过程中胎心监测更加不好，你该怎么办？
再说了小剂量腰麻或者连硬麻醉可以扩张内脏血管，只要我血压下降不要太快。不，也能降压，而且不耽误剖宫产手术。

作者: yiran 时间: 2011-8-29 19:24
这么高的血压进手术室也没处理一下就直接打腰麻，如果病人出现子痫怎么办，

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-29 23:27
回复 10# yiran

出现子痫是不是也要先出现头痛、眼花等症状呀？？？

作者: lingxiao 时间: 2011-8-30 00:13
建议先处理妊高症的症状，在这种情况下做麻醉确实很危险。可以一边积极稳定血压，一边做好腰麻或腰硬联合的准备。

作者: guguzhu 时间: 2011-8-30 11:15
我们这边医院妇产科医生通常会用硫酸镁控制一下血压再做手术，

作者: hjjfs 时间: 2011-8-30 11:51
回复 8# rockydey

硝酸甘油会不会引起宫缩抑制？我主任说会，但是我查不到。
如果是我考虑连硬，术中血压下降太快，如果发生仰卧更麻烦。连硬更平稳。

作者: mzyinlijun 时间: 2011-8-30 14:02
所以我才只用了6mg的布比卡因，而且是L34间隙。不过术中血压下降平稳。
我也考虑到只用连硬，可是情况比较急。

作者: dzl3911 时间: 2011-9-1 17:30
应该先降压，避免子痫发作

作者: yuxianmzk 时间: 2011-9-1 20:19
为什么？
麻醉又不是我们打的，
手术也不是我们做的，
叫我的守什么？？？
不外呼，是怕出事，多找一个垫背的

作者: lilian 时间: 2011-9-2 23:57
患者那么高的血压，是妊高症？还是因为手术而紧张？如果是前者，为了安全，最好先降压，再麻醉。同时注意降压的幅度不能太大

作者: 老鹰1 时间: 2011-9-3 12:54
无论如何先处理血压更合理，患者的表现已经证实他就是一个妊高症。如果你在麻醉当中出现子痫，而且出来问题，那我想你的责任肯定跑不了。记住，无论临床医生怎么急，我们麻醉医生要有自己的立场，不能违背原则。患者胎儿好，我们和临床医生怎么都好，一好百好；相反，你就惨了。切记！

作者: 星光侍者 时间: 2011-9-3 19:36
应该先控制血压，而后行连硬麻醉，比较安全

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