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标题: 阑尾手术腰麻请教 [打印本页]

作者: zyb321 时间: 2011-9-2 21:14
标题: 阑尾手术腰麻请教
一直想做阑尾的时候打腰麻。但试了几个好象都不理想。主要是平面上不去。75%的布比2+1ML的脑液，经常是切皮都叫。那位有此经练的分享下呀

作者: doctorzhu 时间: 2011-9-2 21:54
我做阑尾的经验是：0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml,看病人身高，体重，灵活掌握用药量，女性通常用复合液2.5—2.6ml，男性用2.7-3.0ml药液。通常选L2-3，有时也选L3-4穿刺，感觉效果是选L2-3好，平面易向上扩散。通常速度是5-7秒推完。可通过摇床位来控制平面，很实用也有效。还有可通过腰麻细针的开口方向来调节，基本能达T6及以上，达T4时术中基本不出现牵拉不适。也可辅助小剂量咪安1.5-2.0mg,或芬太尼0.05-0.1
mg,效果更佳。如果如1楼所言，切皮也叫的话，不改麻醉无法做手术。如无全麻条件，干脆重打腰麻。小儿我再打腰麻感觉平面上的缓慢，但如果心急推药太快或稍多，则术中会发现平面高的吓人，可能达T2及以上，会影响呼吸。所以在你还不能熟练应用腰麻的情况下，不建议给小儿上腰麻。

作者: 老鹰1 时间: 2011-9-3 12:22
腰麻完全可以解决问题，关键在于床平面的调整。通常打T2-3，这样上面可以保证高度，而打T3-4，效果就不好，平面不容易爬上来。高度控制在T6就可以了。
再有，我的经验在于用10%G，而不用脑脊液，轻重有区别。
还有，量的控制很关键，通常体重身高病人只需要2.0ml足够了，没有必要给予3.0ml。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-3 13:06
好好的研究一下腰麻的影响因素，特别是注药的速度，方向，体位的影响。

作者: zyb321 时间: 2011-9-4 19:26
回复 2# doctorzhu

从没做过小儿的腰麻也，掌握不到剂量。请问一下你用10%的GS要头高位吗？大概要几分钟平面到T6呀，我们那个手术台不好摇，所以我不喜欢摆体位，很麻烦。但是脑脊液的确不好控制平面，

作者: zyb321 时间: 2011-9-4 19:27
哦。错了。应该是头底位呀

作者: zyb321 时间: 2011-9-4 19:29
我看好象做腰麻很少人用轻比重的呀

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-9-6 21:47
加10%GS是重比重液，应该头高位
你遇见的情况可能有两个方面原因：1.平面没调到位2.注药过程针可能退出了一些，容量不够
我的经验是穿刺时就把床摇成头高位约30度。让患侧在下。注药速度约5秒，注完平卧根据平面分次降床至水平位，注药过程中可询问患者下肢有无反应
阑尾炎一般要给强化药物减少牵拉反应

作者: yiran 时间: 2011-9-6 21:56
平面没调够，可以掌握下推药速度，调整下体位调整下平面

作者: myjvictor 时间: 2011-9-11 09:11
我以前做阑尾炎都打腰麻，重比重(0.75%布比卡因2ml+10%gs1ml)，间隙选择L34，成年人3ml，利用床的位置调节平面，要一分钟量一次，以防平面过高。平面在T4最好，可预防牵拉反应，过高会呼吸困难。术中如果牵拉反应明显，可给静脉辅助用药，以前都给杜非合剂，效果很好。现在我院阑尾炎都用腔镜做，全麻。

作者: zhouyuanjun2009 时间: 2011-9-11 09:50
0.75%布比2ML 加1ML高糖。效果好的很，一般都不需调体位。

作者: 醉梦蓝颜 时间: 2011-9-11 10:41
本帖最后由醉梦蓝颜于 2011-9-11 10:43 编辑

一直想做阑尾的时候打腰麻。但试了几个好象都不理想。主要是平面上不去。75%的布比2+1ML的脑液，经常是切皮 ...
zyb321 发表于 2011-9-2 21:14

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我倒是不赞同开腹阑尾切除术常规使用腰麻或者腰麻-硬膜外联合阻滞，我觉得应该具体问题具体分析，比如发病时间短、病人年轻力壮体质较好、没有容量不足和电解质紊乱的，可以考虑腰麻或者联合。但是如果是病人年纪大体质较差、发病时间长伴随电解质紊乱和容量明显不足的，似乎不应该千篇一律使用腰麻或联合麻醉。总的来说腰麻是截断型的麻醉，而连硬外是节段型，相对来说对血流动力学影响连硬外要小得多，我们没有必要为了做麻醉而做麻醉。
另外楼主75%的布比卡因在哪里有卖？如此高浓度不会出问题么，是否笔误？

作者: iamguojin 时间: 2011-9-11 20:48
我习惯是做两点的腰硬联合麻醉
上面11-12下面2-3 用重比重一般效果比较好-硬膜外几乎不用推药
但是对于发病时间长多次发作或有腹膜炎等情况的上面那个点的硬膜外更有保障些
有的一个阑尾手术做好几个小时或是术前误诊的
如果只一点做联合麻醉就很被动
年龄比较大的还是用单纯的连硬好些

作者: zyb321 时间: 2011-9-11 21:45
我一般都用等比重，下次一定试下重比的

作者: tdpdoctor 时间: 2011-9-12 11:09
同意2楼。但平面的调节是非常重要的。一般来说2 分钟测一下平面，5分钟内应该把平面达到T8，否则很难达到T6。麻醉10分钟后，平面仍然较低的话，可以再硬膜外小量多次推药，在硬膜外用药时，一定严密监测平面，否则平面过高。

作者: 2003longhua 时间: 2011-12-23 12:06
我也遇到两例腰硬的，打的3-4，2%利多2ml，效果很不好，以后还是持硬算了，我们医院没有布比

作者: 谢辉 时间: 2012-1-12 11:33
我感觉腰麻的平面控制的很烦心并且不管你怎么搞牵拉阑尾的反射都不好避免多少须用些辅助药现在我基本用单纯硬外做选T11-12或T12-L1 效果很好牵拉阑尾时辅助药基本都不用给的！

作者: 深海鱼 时间: 2012-8-5 19:41
回复 2# doctorzhu
我打的也是L2-3 切皮的时候不疼牵拉的时候患者喊疼也将床摇低的怎么回事

作者: 深海鱼 时间: 2012-8-5 19:50
回复 9# yiran

我打的也是L2-3 切皮的时候不疼牵拉的时候患者喊疼也将床摇低的怎么回事

作者: yxlcrow001 时间: 2012-8-13 16:16
一般都是清洗个别人有点不舒服吧，我这里腰麻后切皮不会痛，配方跟你一样。

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