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标题: 胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停 [打印本页]

作者: 杨柳轻扬 时间: 2011-9-5 22:56
标题: 胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停
患者男 60岁外伤致胫腓骨骨折，肋骨骨折少量胸腔积液术前检查 ECG报告完全性右束枝传导阻滞，余无异常，在硬膜外麻醉下手术，取L34为穿刺点，穿刺置管顺利，试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml，上驱血带后开始手术，刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，急速抢救，插管，心肺复苏，最终抢救无效。请各位老师帮忙分析下原因，谢谢。急切盼望中

作者: guguzhu 时间: 2011-9-6 00:59
首先还是考虑肺栓塞，但是你的病例描述得不清楚，比如病人生命体征变化。硬膜外麻醉病人是清醒的啊，有没有什么症状？直接性的意识就消失了？呼吸就停了？先是血压下降还是心跳停止？

作者: huyaojianhai 时间: 2011-9-6 08:40
病情进展总有个过程的，楼主病情变化观察不够仔细，病例报告不够详细！麻醉平面怎样，高不高？病人有没有呼吸困难描述？有没有拍术后X片？

作者: 943860308 时间: 2011-9-6 09:47
肺栓塞，我亲眼见过这样的患者，不过7天后抢救过来了

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-6 09:52
1.广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉：试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml。病人试探量麻醉平面达T12，没有必要再次追加麻药。楼主麻醉有问题。
2.刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，病人先是呼吸抑制，缺氧再出现心跳停止，是麻醉平面高所致或全脊髓麻醉所致。
3.肺栓塞不考虑，一般肺栓塞有症状，如呼吸困难、咳嗽等症状。

作者: matang 时间: 2011-9-6 10:02
你咋弄的，腰34穿刺，试验量4MI，平面都那么高了，还不考虑全脊麻，还再追加7ML的量，上面老兄分析的对，不考虑肺栓塞

作者: 学松 时间: 2011-9-6 10:15
问题有可能出现在“上驱血带”上？

作者: 学松 时间: 2011-9-6 10:19
“胫腓骨骨折手术硬膜外麻醉后病人心跳呼吸骤停”希望能把此病历描述详细点，便于我们讨论。

作者: zeng1zhan 时间: 2011-9-6 12:02
请问楼主驱血带怎么上的？

作者: 涞源 时间: 2011-9-6 15:53
同意楼上观点。先呼吸停止，继而心跳骤停，最可能的解释就是广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉。

作者: wgx3939291 时间: 2011-9-6 16:23
考虑肺栓塞，手术前做双下肢采超

作者: 荆柯刺秦 时间: 2011-9-6 16:33
我遇到过一个病例：腰椎骨折行内固定，于骨折部位上3个间隙行硬膜外阻滞，穿刺部位T11-T12，试验量利多4毫升
出现感差后给了5毫升，5分钟后又给了5毫升，测平面最高平面T6，改俯卧位时病人出现双手麻木，呼吸费力，说话声音
越来越小，进而意识消失，又改平卧面罩手控呼吸，支持循环，备气管插管，30分钟后病人意识恢复，随访无并发症。

你的病例是不是观察不细，怎能没有任何预兆和过程呢

作者: 蚂蚁灼灼 时间: 2011-9-6 17:54
平面过高或全脊麻及时全麻插管不应该出现死亡啊，还是考虑肺栓塞，跟止血带有关？描述不太详细

作者: joqiuma 时间: 2011-9-6 18:48
病人的血压，心电图的表现，脉搏，血氧怎么样？考虑还是全脊麻。

作者: 杨柳轻扬 时间: 2011-9-6 19:50
谢谢大家，这个病例是科室同事麻醉的，不是我上的，我不太清楚，听同事描述的，所以病例不太完善，据说没什么先兆

作者: yiran 时间: 2011-9-6 19:59
考虑是不是全脊髓麻醉，如果是肺栓塞应该有症状啊

作者: 杨柳轻扬 时间: 2011-9-6 20:10
病例讨论都倾向于肺栓塞

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-9-6 21:18
肺栓塞是防不胜防的意外，与我们医务人员无关，但全脊麻就与我们麻醉有管了，很想知道这件事最后怎么处理了？现医疗环境让人害怕。

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-9-6 21:22
肺栓塞我没见过，今看了几个这样的帖子，感觉干麻醉害怕，害怕这样的事，主要说不清，家属不会接受这样的说法
对这个肺栓塞有什么预防的没
全麻是不是会好些

作者: bababebe 时间: 2011-9-6 21:29
根本不是肺栓塞，就是全脊麻，不解释，你懂的。

胫骨骨折肺栓塞可能性很小，不存在肺栓塞的条件，比如长期卧床，血液高凝，老年患者等，胫骨骨折很多都是年青人，又不像股骨骨折做手术扩髓腔，放骨水泥，哪来的栓塞，
全脊麻我也干过，症状和你说的差不多。不过发现急时，插管快所以救过来了，

作者: panrongx20058 时间: 2011-9-6 21:35
对于全脊麻,我们麻醉医生有信心,有能力把病人从死亡线上夺回来.
但对于目前医学上面对的肺栓塞,我们能把患者救过来的希望很少,下肢手术出现的栓塞比较常见,加上驱血带的作用,很多塞子通过下肢静脉到重要脏器导致患者的死亡.

作者: mstl 时间: 2011-9-6 21:46
广泛的硬膜下阻滞,呼吸抑制明显.

作者: cyy9511 时间: 2011-9-6 22:36
肺栓塞进展很迅速并不是所有的病人都会有咳嗽急救插管后如监测PET CO2应该容易明确是栓塞或全脊麻病人长期卧床应高度警惕栓子形成尤其抬腿驱血更易致栓子脱落，当发生时病人可有烦躁不安后意识丧失并瞳孔散大面色青紫心率增快继而停止病情进展迅速将手术床左倾30度可能有帮助如可能行肺动脉造影明确诊断

作者: 倦了 时间: 2011-9-7 12:18
这个病例与麻醉医生的观察和处理有关。还有，外伤的患者还要扣除其它的组织损伤

作者: 张学君 时间: 2011-9-7 17:59
病例不详
考虑：1.异常广泛的硬膜外阻滞或硬膜下阻滞，导致呼吸停止，继而心跳骤停.
2.全脊麻.

作者: chenjia1001 时间: 2011-9-7 18:36
1.广泛硬膜外麻醉或全脊髓麻醉：试验量给2%利多卡因4ml后测平面在T12，五分钟后给初始量7ml。病人试探量麻醉平面达T12，没有必要再次追加麻药。楼主麻醉有问题。
2.刚切开皮肤病人突然出现呼吸停止，心率减慢，面色青紫，病人先是呼吸抑制，缺氧再出现心跳停止，是麻醉平面高所致或全脊髓麻醉所致。
3.肺栓塞不考虑，一般肺栓塞有症状，如呼吸困难、咳嗽等症状。
进来血压怎么样呢，心功能怎么样呢

作者: WXP20091519 时间: 2011-9-9 19:37
考虑是全脊髓麻醉，

作者: ynbshgl 时间: 2011-9-9 22:49
考虑全脊麻和肺栓塞，其他暂不考虑。期待最后尸检定性。

作者: 皮皮.乔马 时间: 2011-9-9 23:27
麻醉平面过广?上止血带时是不是抬高了患肢?是否是肺栓塞?每次硬膜外注药时是否都回抽?

作者: fendu2006 时间: 2011-9-10 16:21
有谁能不详细描述一下肺栓塞的临床表现以及发展过程，与全脊髓麻醉，广泛硬膜外麻醉临床表现及发展过程进行对比。楼主详细描述一下过程好吗？

作者: myjvictor 时间: 2011-9-11 08:55
我觉的术前检查应该完善，胸片拍过没有？肋骨骨折、胸腔积液，有没有气胸？既往史详细问没有，有没有静脉血栓？我不支持全脊麻。

作者: shenzhen 时间: 2011-9-11 10:48
虽然病历资料不详细,但我首先考虑脂肪栓塞。
1、不考虑全脊髓麻醉，因为楼主给过试验量，观察后没异常，如果导管误入蛛网膜下腔，4毫升的试验量完全可以导致全脊麻。另外全脊麻多数有抢救成功的机会。
2、考虑脂肪栓塞，依据是术前消毒活动肢体可能诱发，凭本人经验脂肪栓塞会导致病人瞬间死亡而未必有预兆。3、抢救期间应抽血行D-二聚体检验，明显高于正常可考虑血栓栓塞，也可考虑行床头心超明确诊断，床头胸片有助于确诊脂肪栓塞。

作者: a250148187 时间: 2011-9-12 16:58
开放骨折还是闭合？腿肿么？资料不详细啊.

作者: frostleaves 时间: 2011-9-19 22:25
楼主病情变化观察不够仔细，病例报告不够详细,病情进展总有个过程的！如何抢救的，插管没？CPR做了没？
患者总不会几分钟就完了吧，这个太不详细了，要分析起来，最大的可能还是肺栓塞吧~

作者: 星光侍者 时间: 2011-9-20 19:24
全脊麻不考虑，毕竟是有实验剂量，还是考虑肺栓塞

作者: fyp0329 时间: 2011-9-21 21:02
肺栓塞可能，全脊髓麻醉可能性不大，因为全脊髓麻醉病情有发展过程，病人会出现说话费力，呼吸困难等症状。

作者: 花叶子 时间: 2011-9-22 16:15
我也觉得应该是全脊麻。

作者: 大地 时间: 2011-9-22 21:59
平面过高，试探量4毫升即到胸12了，为什么还推药。多是发生全脊麻了。

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