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标题: 惊险一幕！！！术中误推"肾上腺素"抢救一例 [打印本页]

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-6 18:49
标题: 惊险一幕！！！术中误推"肾上腺素"抢救一例
今天上午做了一台全麻，鼻骨骨折的加做鼻中隔矫正。女学生22岁，术前检查无异常，无不良病史。入室紧张。监测，血压120,70 心率120次左右，素口干，考虑是术前药1毫克的阿托品所致。诱导芬太尼0.2毫克，依托咪酯脂肪乳20毫克，琥珀胆碱0.1 依次静推。历时约2分钟，心率105次左右血压正常，此时发现患者前胸颈部有浅红色红斑，考虑药物过敏，随助手推10毫克地塞米松。用琥珀胆碱后月不到2分钟插管。顺利。充气管套囊，准备听诊呼吸音，此时心率开始飙升140 ，，，，150，，，，，我观察中考虑是插管应激反应。继续升160，，，170，，，，，血压180/140. 突然感到很有可能是误注了肾上腺素了，急招来助手询问，查看安瓶地区哦是地塞米松啊。心率180，，，，190，，，，，。紧急给10毫克硝酸甘油加入盐水快速静滴。测血压监护仪充气中，血压140/105 急停硝酸甘油，换盐水静滴。脉率波形已经不太清楚了，把脉细速。监护仪显示脉率220左右。我想此时应该是有室颤之类的情况发生了，患者已有青紫表现，脉搏氧99. 考虑心脏已无射血功能了。此过程大约持续有3分钟多。后心率逐渐回落190，，，，180，，，，，此时才想到听诊心脏，律齐。心率继续回落170，，，160，，，血压100/50 快速补液。密切观察。过了5分钟左右，回到正常水平。开始手术，术中顺利心率105次左右，血压80/50左右。手术历时20分钟左右，术毕拔管，对答切题。观察15分钟无异常送回病房。后回访无异常。
那短短的3分多钟，发生的太快了，我也想用艾司洛尔，也想把心电图监上，也想娶把除颤仪拿来备用，可是一切都太快了。
我当时首先想到的是误注了肾上腺素，其次想是过敏，再就是考虑患者本身有什么心脏的隐匿疾患。
青大家帮忙分析啊！

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-6 19:14
补充一下。电话咨询了上级医师，说让推写西地兰防治心衰，我想就3分钟左右不至于引起心衰啊，但还是在手术结束后给推了半支西地兰。他刚开始也说是诱导浅里，后来我详细的述说了病程，他也考虑是否是误注了副肾。还有我就是后悔没听听肺脏啊，，哎哎教训啊
大家帮忙分析下是什么原因呢是你你会怎么处理啊

作者: p-s-q2003 时间: 2011-9-6 19:23
术前药1毫克的阿托品。诱导芬太尼0.2毫克，依托咪酯脂肪乳20毫克，琥珀胆碱0.1 依次静推。
鼻骨骨折，应该是外伤，还有没有复合其它组织损伤？外伤病人麻醉，禁用琥珀胆碱，应该用长效维库溴铵诱导插管，此例病人和用琥珀胆碱有关。

作者: 壹俩只 时间: 2011-9-6 19:50
抽药在注射器上贴个药物标签有那么难吗？
一个胶布上面用笔写那么简单事情却有那么多人做不到
就你们这样的执业态度如何取得同行的尊重
请不要犯那么低级的错误

作者: woshiyisheng111 时间: 2011-9-6 20:08
太危险了，所以一定要查看清楚，反复查对

作者: zhangjie9686 时间: 2011-9-6 20:25
三查七对要遵守教训呀

作者: cqxdeer88 时间: 2011-9-6 20:39
要养成为习惯，抽药一定要贴标签，用药钱必须核对
麻醉切勿大意

作者: cqdxcpine 时间: 2011-9-6 20:53
:L有点夸张了。。。。还是贴上标签，推药前反复核查为妙啊。。。

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-9-6 21:07
你全麻诱导抽付肾干什么？你的教训也是我们的教训，以后给药一定要细心

作者: 圈圈 时间: 2011-9-6 21:25
我们以前发生过想抽地米误抽成麻黄碱的情况，不过没这么惊险。抽完药安瓿一定要再核对一遍。

作者: 紫罗兰 时间: 2011-9-6 22:38
我以前也犯过错，标签贴错了，后来上级发现了，之后无论抽什么药，都会再三核查，大家一定要警惕啊

作者: 云儿 时间: 2011-9-6 23:15
吸取教训，下不为例，病人的生命是宝贵的！

作者: newln 时间: 2011-9-6 23:50
你们抽药的时候没认真，仔细对一下的吗？这是人命哦。

作者: 气管插管 时间: 2011-9-7 00:05
麻烦以后把病例写好一点：无不良病史、素口干、随助手推10毫克地塞米松、查看安瓶地区哦是地塞米松啊、把脉细速、已有青紫表现，脉搏氧99. 考虑心脏已无射血功能了、也想把心电图监上，也想娶把除颤仪拿来备用、我当时首先想到的是误注了肾上腺素，其次想是过敏，再就是考虑患者本身有什么心脏的隐匿疾患。。。。。。不知所云，楼主思路不清，用词不当，错字连连，要我们分析什么？分析心动过速的原因吗？是不是误把肾上腺素当成地米用了，一查不就知道了吗！病人体重是多少？为什么术前要用那么多阿托品？病人血压正常，又是年轻人，为什么不用丙泊酚而用衣托咪酯？

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-7 18:46
查看了药瓶不是肾上腺素的确是地塞米松啊
今天和很多人讨论了下我翻看了诊断学和内科学，也看了使用的药品说明书，考虑很可能是室上速。
我发帖是想让大家帮我分析一下原因的不是让大家来指责我的。我再重申一遍没有推错药！！！

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-7 18:50
是版主给我加了“术中误推"肾上腺素"抢救一例”的标题吗！很吸引眼球的一个标题啊

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-7 18:57
我在百度里简单搜了室上速
“阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，女性稍多于男性，现已证明阵发性室上速与某种先天性心脏结构异常有关，而这种微小结构上的改变，大多数情况下不经特殊检查是发现不了的。”“病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160～2 40次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。”

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-7 18:58
希望大家给出诚恳的见解

作者: yuxianmzk 时间: 2011-9-7 19:27
术前1mg阿托品，有必要用哪么多吗？
术前针打了多长时间进的手术室？
心率快，你就一定认为是阿托品的作用吗？
术前紧张，你用镇静药没，观察了多久？

作者: guog73 时间: 2011-9-7 19:55
不可能室上速，它不会致血压升高，而是血压明显降低的。这病人在心率增快同时血压增高非常明显，LZ能确定不是用的付肾吗？

作者: zhuheping 时间: 2011-9-7 21:00
我遇到过一例  妇科子宫切除  子宫肌注缩宫素打了一只副肾  心率飙升
还好病人年轻我们有艾斯洛尔
我当时考虑用错药  后来查是台上医生打错药
差点被他们害死想想后怕

作者: chengwenming 时间: 2011-9-7 21:04
楼主反应真迅速，我有一次误把新斯的明当成地塞米松给推了，好在病人没啥反应，一身冷汗呀！本人平时很小心，一时大意险些酿祸呀！

作者: matang 时间: 2011-9-7 21:13
用的硝甘是否合适，降了血压，升了心率，有百特阻滞剂最好

作者: happyeveryday 时间: 2011-9-7 21:30
我觉的是用了肾上腺素,平时这种手术是护士开了用在台上的,你又开了地米,互相之间掉错了.这个症状就是正常人用了肾上腺素的并发症

作者: mmmong 时间: 2011-9-7 23:28
嗨！！！！误导？？？
心率快了，观察，对症就行，没什么特别的咯

作者: 气管插管 时间: 2011-9-8 00:12
不是有意要指责你！不跟你指出，你怎么知道自己的不足呢？从你描述的情况来看，误注肾上腺素的可能很大。肾上腺素可以引起血压升高同时心率增快，心率增快很迅速，但增快也有个过程。而阵发性室上性心动过速突然发作，突然消失，同时血压正常或有下降，以前有发作史，当然你术前用阿托品的量偏大，插管前心率就已超过100次/min，如诱导麻醉过浅，也可以引起血压升高，心率继续增加，但从你用的药来看，衣托咪酯用到0.4mg/kg,量也不小，无高血压病史，就算麻醉过浅，也不至于出现那么快的心率和那么高的血压。

作者: CSEA 时间: 2011-9-8 20:33
室上速是不会引起血压如此高的！我觉得还是像误推肾上腺素！

作者: frog_0612 时间: 2011-9-8 22:16
楼主的经历确实紧张危险，小弟犹如身临其境般
但本人资历尚浅，只能看前辈们的独到见解
但大家没有都是同行，只会互相帮助
不会埋怨指责，希望楼主感受到大家对楼主的关切

作者: gyhefu 时间: 2011-9-9 09:09
推琥珀胆碱一般不会出现那种情况，出现上述情况你最清楚，你那个麻醉前用药和麻醉诱导是有问题啊，不合常理。究竟推没推肾上腺素？是阿托品和琥珀胆碱的作用？过敏不会引起血压高

作者: ktm 时间: 2011-9-9 18:33

室上速是不会引起血压如此高的！我觉得还是像误推肾上腺素！
CSEA 发表于 2011-9-8 20:33

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作者: 朱晓军 时间: 2011-9-10 12:47
题目不切题。既然只是误认用错用肾上腺素，事实上没有用，标题怎么是“术中误推肾上腺素"”？

作者: qibang 时间: 2011-9-10 13:40
万分小心认真细致为好呀

作者: cheng2007 时间: 2011-9-10 13:42
你推的是阿托品吗？
我们以前见过一例误把付肾当阿托品的！
我一同事做的术前心率46次一只"阿托品"进去不到半分钟心率150后渐渐至190予以硝酸甘油艾司洛尔很快得到控制！

作者: guiqinyou196 时间: 2011-9-10 22:51
我也碰到过这样的情况，是一台剖宫产的手术，胎儿娩出后血压下降明显，就让一位新来的医生给用15毫克的麻黄素，结果他误用了肾上腺素0.5毫克，静注后病人即可血压飙升，频繁的室早，我一看情况不对赶紧看了下安瓿，真是我所预料的，他错用了肾上腺素，不过也没做任何处理，2分钟后心率就恢复正常了，血压也慢慢降下来了，都是血的教训，静脉给药一定要查自习，推进去就放不出来，所以我要求科室的职工术中用药除严格查对外，不是太急的情况下都在输血器的莫非氏滴管内用，一旦有什么差错可及时的尽量排除输血器内的药物。

作者: gyyini 时间: 2011-9-10 23:21
回复 21# zhuheping

合并冠心病的不是被他们害死了么

作者: p9p7 时间: 2011-9-11 22:52
楼主事后如查看安培是否用错药物都不能百分之百肯定，那你们的习惯需要改进了。我六年前刚搞麻醉不久也把肾上腺素当麻黄碱用过，年轻孕妇，刚静脉推进去还没取注射器就发现了，可惜已经进静脉了，我马上用20毫升注射器抽利多卡因0.1稀释，还没稀释完病人就诉心慌，查看心率升高，血压升高，然后是室速，血压下降，我立即开始静脉缓推利多卡因约70-80毫克后转为窦性心律，心率约170次，然后心率逐渐下降，血压逐渐正常，事后向患者及家属解释药物过敏，抢救成功。我当时很冷静，事后回到办公室开始有点懵了，也为自己感到庆幸，要是一有心脏病的老年就惨了。教训啊！

作者: 吉吉问刀 时间: 2011-9-13 22:00
能不能先确认你到底用啥药了再让大家分析？
我觉得指责并不是不好，有错误就要改正吗

作者: 八月93212 时间: 2011-9-20 13:48
1.拿个小盒子，用完的空安瓿都放在里面，不要扔在垃圾桶里，这样，万一用错了，至少可以知道用了什么药，怎么挽救。抽好药的注射器上用橡皮胶贴好，写好字，免得急用拿错了。
2.万一用了肾上腺素，是a和倍他受体兴奋剂，你就用a和倍他受体抑制剂来拮抗。

作者: gabriella1002 时间: 2011-9-25 12:05
情况发展的很迅速呀，阿托品是用多了，如果用依托咪酯诱导的话合用咪唑会好一点。

作者: ATP 时间: 2011-9-29 00:39
.为什么年轻人就不用依托咪酯？用了有什么坏处呢？

作者: tiepeng000 时间: 2011-10-1 11:00
大家不要一上来就说别人做的怎么不对,换了是你不一定做的比别人好!他能把病历和大家分享,一起找原因我觉得他是一个好麻医!室上速一开始随着心率的增快,血压同样也升高,心率升高到一定程度血压会缓慢下降,这一过程当中病人会出意识丧失,休克,全身青紫和缺氧的表显!首选西地兰和安碘酮!

作者: 气管插管 时间: 2011-10-2 02:27
回复 41# ATP

老年人，体质弱的用依托咪酯是因为它对循环的影响相对丙泊酚小，而年轻人不用依托是因为它有抑制肾上腺皮质功能的缺点。

作者: 气管插管 时间: 2011-10-2 03:08
本帖最后由气管插管于 2011-10-2 03:15 编辑

回复 43# tiepeng000

没有人指出缺点和不足之处，怎么能提高呢！如果不提高又怎么当个好医生呢，人命至重，重于千金，我们的一点点失误就可能造成不可想象的后果，被别人指出不足又算得了什么。。。。。。室上速发作时血压正常或下降，不会引起血压升高，短时间发作只是感觉头昏，胸闷，只有持续长时间或有心脏器质病变才可能引起休克和心衰，发作的首选方法是采用压迫眼球，压迫颈动脉窦等兴奋迷走神经的方法来终止发作，经过这些方法无效时才考虑药物治疗：病情较重，发作24小时以上伴心衰者可用洋地黄类药（室速禁用），另外可用异愽定、β-阻滞剂等。

作者: a250148187 时间: 2011-10-5 11:00
关注中，确定地米？

作者: yanerxinxin 时间: 2011-10-7 21:49
要爱麻醉才能做好麻醉！为什么给那么多阿托品？二线说的？为什么诱导要用依托咪酯不用牛奶？二线说的？如果下次还碰到这样的病例你能单独处理？

作者: 独自寻欢 时间: 2020-6-15 22:58
应该是阿托品注射液用量过大的原因。

作者: 知难而上 时间: 2020-11-24 20:50
阿托品和地米的瓶子很象，前不久我们科室也曾发生类似事件，可惜当时我不在场，我在想这样的误推，肾上腺素半衰期又短，出现的高血压和快心率，我们应该怎样处理才好，求高人指导

作者: ww2306 时间: 2021-3-8 10:11
建议改包装，厂家有责任，瓶都一样

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