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标题: 请问腰+持硬联合麻醉一针穿刺法怎么打？ [打印本页]

作者: xtp 时间: 2011-9-12 12:57
标题: 请问腰+持硬联合麻醉一针穿刺法怎么打？
请问腰+持硬联合麻醉一针穿刺法怎么打？剖宫产你们用的什么麻醉方式？我们这儿都是打的持硬L1-2，但经常遇到病人在取新生儿时喊痛，请问你们是用的什么麻醉，打的哪个节段？

作者: dunjian123 时间: 2011-9-12 13:30
腰硬联合（CSEA）买专用的腰麻硬膜外联合穿刺包，国产的就可以了，进口的太贵。本人也算CSEA新手，产科我做L3-4或L4-5，也有穿刺L2-3的，但有损伤脊髓的可能（虽说很少！）。
能做硬膜外麻醉，这个不难，看一下做几个就会，先穿刺到硬膜外腔，从硬膜外针里进腰穿针，突破硬脊膜即可（很多时候有突破感，但也有无突破感的，等待后见脑脊液（CSF），产科有的CSF回流并不畅，需要调整；
见CSF回流后，我们用CSF+布比卡因，配制成0.45%，依据病人身高体重等情况，给予7-10mg，一般是8-9mg。回体位后，有的给硬膜外试探量，我做这个，除非腰麻失败，没给硬膜外，硬膜外算是摆设，因为我们都静脉镇痛（PCIA）。

不知其他论坛朋友觉得这样是否合理，也不知具体怎么做的？

作者: guiqinyou196 时间: 2011-9-12 14:36
这个很简单，用专用的腰、硬联合穿刺包(有很多牌子可以选择，比如驼人的、苏佳的，贝欧特的等等这些都比较便宜)，常规选择腰3、4或者腰2、3硬膜外穿刺成功后，植入针内针到蛛网膜下腔，有突破感并回抽有脑脊液流出，即可判断穿刺成功，成功后注入局麻药（一般用罗哌卡因8——10毫克完全够了，我们用的是0.75%的罗哌卡因1.5毫升，效果非常好，病人尤其是剖宫产病人很少出现血压的波动，肌松、平面都控制的恰到好处，术中病人很好管理。）拔出针内针，植入硬膜外导管，术后镇痛，整个麻醉棒极了，效果又好又安全。下肢手术、疝气手术等都可以采用，比单纯硬膜外麻醉效果好多了，不担心出现麻醉偏移的现象，无痛、肌松都具备了，很值得一用，用后就不在想上硬膜外麻醉了。

作者: newln 时间: 2011-9-12 17:27
L2-3穿刺，先打硬膜外，打进去以后再拿个腰麻针戳进去，如果有脑脊液流出就可以注入腰麻液了，我们一般都是用0.5%布比1.5-2.0ml。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-12 20:43
论坛提子很多，多多学习，多总结，很快就提高了。

作者: yiran 时间: 2011-9-12 21:22
我们一般打腰硬联合效果都很好，对于重点的病人打硬膜外或全麻

作者: yinyilei 时间: 2011-9-12 21:34
硬腰联合有两种一种是一针法即针内针，一种为针外针，现在都有专门的麻醉穿刺包，一次性，很便宜，你们既然硬膜外能打那硬腰联合也没问题，药物选择很多种，但是经典的还是布比卡因。

作者: dslhlj2008 时间: 2011-9-27 18:52
我也打12，和你定的平面有关，一般我定到胸6， 1。5%利多卡因+0.25%丁卡因+1：20万付肾，向下10ML，放置导管，上台前杜氟合计1/4，我说的只是个人方法，平面不应该太高，会影响子宫，但是妇产科不干，没有办法别人都这么打，只好这样了

作者: jiaguo 时间: 2011-10-2 20:02
有腰硬联合穿刺包。选择腰3-4为穿刺点。硬膜外穿刺成功后，植入针内针到蛛网膜下腔，有突破感并回抽有脑脊液流出，即可判断穿刺成功，成功后注入局麻药（0.5%布比卡因6mg）注意观察麻醉平面。补充血容量。预防低血压。

作者: myjvictor 时间: 2011-12-13 19:34
腰硬联合（CSEA）买专用的腰麻硬膜外联合穿刺包，国产的就可以了。产科我做L2-3的，先穿刺到硬膜外腔，从硬膜外针里进腰穿针，突破硬脊膜即可（很多时候有突破感，但也有无突破感的，等待后见脑脊液（CSF），产科有的CSF回流并不畅，需要调整；见CSF回流后，我们用布比卡因2ml，配制成7ml，依据病人身高体重等情况，给予4.5-5ml。术后镇痛用硬膜外，效果挺好

作者: 逸阳绝风 时间: 2011-12-13 19:41
我实习的时候，也是用持续硬膜外，但是发现经常偏一边去，术中偶尔会镇痛不够，问老师为什么不打腰麻，老师说，不想冒无谓的风险。可是我感觉还是有点被动，病人要是叫痛，我就会郁闷烦躁怪自己没打好。现在工作那么久了，我都用腰麻L34，不用置管，效果确切。也可以直接用腰硬联合包里的细针直接扎到脑脊液出来就可以了。这就是所谓的一针法吧。

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