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标题: 腘窝囊肿持硬麻穿刺点选哪里 [打印本页]

作者: xiatiandeyu 时间: 2011-9-13 16:24
标题: 腘窝囊肿持硬麻穿刺点选哪里
女，40岁，左腘窝囊肿，持续硬膜外麻醉，2年前有剖腹产史（持硬麻），穿刺点选腰3-腰4，向上置管，可以不？我选腰4-腰5，向下置管，术后，左脚麻，不痛，平面S3-L5，但腘窝上边的切口有一点痛；右脚不麻，痛，为什么？

作者: lyrehut 时间: 2011-9-13 17:26
下肢手术均可采用L3-4向上置管即可。当然最合适的是采用腰麻

作者: xiatiandeyu 时间: 2011-9-13 17:28
回复 2# lyrehut

为什么我穿刺点先选腰3-腰4，向上置管，效果不好，手术部位痛，整个下肢都痛呢，为什么？谢谢

作者: xiatiandeyu 时间: 2011-9-13 17:30
我们医院不愿意开展腰麻，全部持续硬膜外麻醉

作者: lyrehut 时间: 2011-9-13 17:44
回复 3# xiatiandeyu

导管可能不完全在硬膜外腔

作者: lyrehut 时间: 2011-9-13 17:45
或者麻醉药物的扩散不均匀

作者: awen7758ilu 时间: 2011-9-13 17:52
末梢神经有交叉的，也许平面要高一点

作者: slc 时间: 2011-9-13 20:02
选择L3-4或L3-4向上置管即可。没麻醉平面是穿刺置管不在硬膜外腔。双下肢阻滞不同是穿刺置管偏于一侧。

作者: 刘占学 时间: 2011-9-13 20:22
回复 1# xiatiandeyu

单次腰麻腰34就可以了

作者: 我让你不痛 时间: 2011-9-13 20:24
位置再低一些好了腘窝部应该是有骶1或2分布的，是竖行的束带状的，你可以看看那个脊神经分布图

作者: yiran 时间: 2011-9-13 20:26
可能阻滞不全呗，我一般都是打腰麻效果很好啊

作者: yiran 时间: 2011-9-13 20:26
我一般打腰麻，不过打硬膜外34向上置管也可以啊

作者: 美丽的田野 时间: 2011-9-13 20:43
我打腰麻，布比卡因10mg

作者: xiatiandeyu 时间: 2011-9-13 21:41
回复 10# 我让你不痛

腘窝部应该是骶2，腰麻我们不开展

作者: jjzz 时间: 2011-9-14 07:25
L1-2向下置管，推药时头高位

作者: 张发忠的孩子 时间: 2011-9-16 00:00
一般做联合L3-4

作者: f-yangfan 时间: 2011-9-17 21:55
L3—4穿刺，向上置管，一次药物容量为20ml，头高位，效果较好。

作者: 老鹰1 时间: 2011-9-18 22:39
回复 10# 我让你不痛

你说的很对，但是LZ说的是患者双侧下肢都痛，所以还可能是药物分布的问题，或者药物浓度不够，或者没有进入硬膜外腔，或者患者变异，或者-----------

作者: 气管插管 时间: 2011-9-19 01:01
L2-3或L3-4向上就可以了，或腰麻。。。置管偏向一侧了或穿刺针偏了，没有在中线

作者: mengye99 时间: 2011-9-19 20:41
我这是L3-4腰硬联合头置管

作者: newln 时间: 2011-9-19 23:13
L2-3向下置管应该可以。

作者: shy 时间: 2011-9-20 13:05
还是腰麻效果好一点重比重的！

作者: zcj 时间: 2011-9-21 14:37
L2-3或L3-4,0.75布比卡因10mg腰麻

作者: lgq3992 时间: 2011-9-22 19:27
回复 1# xiatiandeyu

硬膜外麻醉完全可以完成这个手术，L3-4及L4-5都不是关键，都可以的。完全可以阻制骶从神经。

作者: 玉石 时间: 2011-9-23 15:12
单次腰麻0.5%罗哌卡因重比重1.8ML足够用

作者: yxjun 时间: 2011-9-23 20:14
L34 或L23都可以的

作者: sdjiyiyang 时间: 2011-9-27 11:26
回复 10# 我让你不痛

扯淡

作者: shidawei 时间: 2011-9-27 19:10
下肢手术需要的平面都不高但是止血带问题要是上止血带的话建议平面上至胸10

作者: xxfx007 时间: 2011-9-30 16:54
首先考虑阻滞不全吧，位置还是可以的，L2~3，L3~4都行的，L2~3腰麻重比重也可
然后就是楼上说的止血带反应，要求平面高

作者: myjvictor 时间: 2011-10-7 19:34
一般L3-4即可，不知道你置管多长？一般我置三个cm，置入太长，容易弯曲或偏向一边，出现你说的问题。第二，患者做过一次硬膜外穿刺，可能会有粘连影响药物的扩散，出现镇痛不全。建议腰麻，效果确切。

作者: 阳光海盗 时间: 2011-10-7 19:43
这么多回复呵呵真好！

作者: garth506 时间: 2011-10-7 20:27
应该是没有什么问题，你和外科医生商量一下要不要上止血带的，要是上的话，最好把管放多一点或这打L2-3或者药用多一点了，是在不行就做腰麻呵呵

作者: wlzh 时间: 2011-10-7 20:38
这个原因应该是麻醉扩散不均匀，导致平面过低，患者上刀口现疼痛，下次置管应注意。
我说下我的麻醉方式和方法啊~
硬膜外选腰4-腰2之间都行，向上或向下置管都可以~
腰麻选腰4-腰2之间都行选轻比重单侧麻醉，布比卡因加10%ptt，一样1.5ml至3毫升，按体重给2-2.5就可以了~
腰硬联合选腰4-腰2之间都行 2-2.5毫升布比卡因向上给药，置管，一般时候用不到硬膜外~

作者: fkyxb 时间: 2011-10-7 21:23
这种病人当然腰麻最好！硬膜外阻滞不全很正常的

作者: wangfang502 时间: 2011-10-8 21:33
骶从是腰4到底3吧，你认为哪个节段可以把上面神经阻滞

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