新青年麻醉论坛

标题: 郁闷的“阑尾炎” [打印本页]

作者: cheng2007 时间: 2011-9-15 19:45
标题: 郁闷的“阑尾炎”
中秋节我夜班我们外科送一阑尾炎手术！
我们接进手术室行腰硬联合麻醉！
我刚打好他们主任来说右腹直肌探查切口行探查手术！我的天那？平面不好调呀！
怎么办推药！切口到肋弓！（牵拉反应）
进去宫外孕烦死啦

作者: dragon奋斗 时间: 2011-9-15 20:00
你们那外科医生够水的！B超也不做一个就进手术室了。冒得啥好郁闷的，错不在你，只能怪那外科医生连个急腹症的最起码的诊断思路都有没有。

作者: donggua2214 时间: 2011-9-15 20:31
你没想到改麻醉方法吗？
直接给他插管得了

作者: xiaozhang 时间: 2011-9-15 20:33
改全麻吧。否则平面不够患者很难配合。

作者: fkyxb 时间: 2011-9-15 20:54
宫外孕的话平面应该足够了

作者: yiran 时间: 2011-9-15 21:05
如果平面不够就直接改麻醉吗，或者静脉泵点药应该可以完成手术

作者: 冷冰雁 时间: 2011-9-15 21:32
我觉得应该问还手术医生，估计大概的手术时间，如果手术时间不是很长，可以在牵拉反应大的时候加用静脉麻醉。如果是手术时间会很长，我们就直接该全麻算了。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-15 21:36
外科医师的诊断有时值得我们深思，但是我们一定要有思想准备，让自己有改麻醉的余地。

作者: dcb 时间: 2011-9-15 21:37
全麻管有时不好插，困难气道也烦人。

作者: Belinda 时间: 2011-9-15 21:50
个认为改用插管全麻较为安全，因急诊手术又涉及饱胃，手术探查牵拉反应大，若不插管发生返流误吸的风险较高

作者: 李波 时间: 2011-9-15 21:57
改全麻吧，安全第一

作者: 荆柯刺秦 时间: 2011-9-15 22:35
切口到肋弓也就是T8的位置，就按阑尾炎算，要想消除牵拉，你的平面也该达T6吧，要能达这一平面，切口延到肋弓问题也不大，实在不行
辅助点静脉也就可以了，况且打开后是宫外孕，操做主要在盆腔啦，有你的腰麻做底子还怕盆腔的牵拉吗？问题不在他们手术的变化而在你
麻醉平面调节的问题，还有急腹症你就应该考虑到他的不确定性。

作者: 阿龙 时间: 2011-9-15 22:39
看样子，术前访视还是很重要的，如能对病情有一个自己的判断就不会这么被动了

作者: yinyilei 时间: 2011-9-16 10:03
我同意术前访视病人，但是我们也不访视病人，但我们一定在入室后仔细询问病人病人病史，大夫的诊断是不可靠的，而且好多既往史和手术史他们根本就问不出，我是很有切身体验的，我一般根据情况和大夫沟通改麻醉方式。

作者: cheng2007 时间: 2011-9-17 20:39
郁闷就在没有外科医生可问？问的时候麻醉已经好了！且病人诉“月经刚结束”（妇科医生说流产型宫外孕）

作者: 245486827 时间: 2011-9-18 01:39
可以给点辅助药啊。在不行直接时间插管全麻

作者: 气管插管 时间: 2011-9-19 01:19
有什么烦的，改全麻就行了

作者: zhujun7890 时间: 2011-9-21 10:12
改全麻就可以了。

作者: 最后的实习生 时间: 2011-9-21 17:17
是很烦，就怕不确定的

作者: xuhongbao96999 时间: 2011-9-21 18:58
这外科主任是不是中秋节在家喝多了呀。直接插管吧，好管理。

作者: 小宋 时间: 2011-9-21 21:54
建议改用气管插管全身麻醉较为安全。急诊手术饱胃，不插管发生返流误吸的风险较高，再者手术探查牵拉反应大，腰硬联合麻醉难以满足手术需求。

作者: zwyy_007 时间: 2011-9-22 16:40
改全麻不就行了,有什么郁闷的

作者: 张国庆110 时间: 2011-9-22 19:31
有时候宫外孕和阑尾炎本身就不好区分，麻醉之前可以考虑两点腰硬么，即使是阑尾炎万一遇见复杂的，时间也能保证

作者: frog_0612 时间: 2011-9-22 20:16
这诊断？
安全起见
改插管全麻最好

作者: z380538887 时间: 2011-9-24 20:46
根据我的个人经验，腰麻后我们一般不用辅助药物那样的风险很大很容易发生呼吸抑制

作者: gabriella1002 时间: 2011-9-25 12:27
麻醉效果不好或者平面不够果断改全麻，不过对于急诊手术来说可能存在饱胃，要综合考虑~~

作者: liuren0819 时间: 2011-9-25 13:51
你要先想想自己的问题，为什么不跟外科医生沟通一下先？第二，在阑尾炎麻醉中最好的方式是选择T11.12硬膜外麻醉，并不是腰硬麻醉。自己先检讨才会有所进步。当然外壳医生也有他们的不是，跟你的问题一样。

作者: dslhlj2008 时间: 2011-9-27 18:04
回复 9# dcb

短小可以用喉罩

作者: dslhlj2008 时间: 2011-9-27 18:04
全麻管有时不好插，困难气道也烦人
短小手术可以用喉罩

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