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标题: 血小板低，凝血功能正常能做椎管内麻醉吗 [打印本页]

作者: zyb321 时间: 2011-9-15 21:04
标题: 血小板低，凝血功能正常能做椎管内麻醉吗
今天来了个取钢板的医生要求打麻醉，我一看血小板56.复查47.没有凝血功能检查。问患者无出血症状。当抽血复查时我故意去给他按棉签，只按了一下下我就松了，他血也止住了。我们没有全麻药就叫医生打的局麻。临床中经常会遇到这样血小板低但凝血又正常的，请问这一定是椎管麻醉的禁忌吗

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-15 21:27
血小板低，先插凝血功能，凝血时间长，最好停手术，查找原因。纠正凝血功能。

作者: xiaozhang 时间: 2011-9-15 21:39
根据不同医院情况给予不同处理。最好是全麻。但是不能全麻情况下就要根据你自己的判断了。建议血小板5万以上结合病史凝血五项、体格检查等判断，可以施行硬膜外麻醉。血小板5万以下禁忌。

作者: 荆柯刺秦 时间: 2011-9-15 22:03
血小板>50时罕见自发性出血，低于该水平可以出现轻度出血。对有出血凝血障碍病人，不宜选用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，
椎管内麻醉虽有引起组织损伤出血或局部血肿的顾虑，但临床实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重
选择硬膜外。
作为临床一线我还是认为安全第一，按书上说的：椎管内麻醉血小板应升至100，何必冒那个险，要做就要做大概率的事情。

作者: 冷冰雁 时间: 2011-9-15 22:06
让外科医生做局麻吧！不是麻醉就没有禁忌的，择期手术敢麻去冒险呀！

作者: cenfei863 时间: 2011-9-15 22:39
上次有个hiv的病人，血小板50，凝血正常，来拆钢板的。我直接说要全麻，因为下午手术，只有我同主任上班，全麻的话要到主任做！结果被主任听到，当着一大帮医生的面，直接大骂了一顿，说什么不学无术什么的，叫我回去看书！！！哎，我领哪几百块工资值得不？？？？

作者: 朱晓红 时间: 2011-9-16 10:16
现在国内的医疗行情是多一事不如少一事，还是谨慎些好，小心使得万年船嘛。

作者: 周巍 时间: 2011-9-16 14:55
没有全麻药怎么做麻醉，遇到急诊的怎么办

作者: zxf1955 时间: 2011-9-16 16:43
还是谨慎为好不出是大家都好出了事只有自己担着，别人都脚底抹油溜了。

作者: zyb321 时间: 2011-9-16 18:11
郁闷哟，现在本来手术就少，好不容易来个病人又不感做。今天来个产妇又是44的血小板，要不要人活呀

作者: zyb321 时间: 2011-9-16 18:12

没有全麻药怎么做麻醉，遇到急诊的怎么办
周巍发表于 2011-9-16 14:55

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不能做就转上级医院呀

作者: zyb321 时间: 2011-9-16 18:13

上次有个hiv的病人，血小板50，凝血正常，来拆钢板的。我直接说要全麻，因为下午手术，只有我同主任上班，全 ...
cenfei863 发表于 2011-9-15 22:39

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你们那是什么不学无术的主任呀

作者: bhfeng 时间: 2011-9-16 18:50
血小板低但是凝血正常可以给腰麻要坚持原则
我一般 PLT 小于80不打硬外（这个是被环境逼的）

作者: yiran 时间: 2011-9-16 20:36
这种情况最好不要打硬膜外，要不让医生打局麻，要不就全麻何必担那个风险

作者: 无崖 时间: 2011-9-17 19:23
最好做全麻，违反原则的事不能做，一切要按麻醉操作规范做，不然出了问题只有自己兜着。

作者: jli 时间: 2011-9-17 20:38
禁忌腰麻。"No harm" is foremost in medical practice!!!

作者: bentiyu2005 时间: 2011-9-18 16:49
检验结果可靠吗!可以手工再复查个！

作者: hepengchao 时间: 2011-9-18 17:40
6#的你遇见了草包主任了，估计那主任也没有什么水平，你不要要管他，要么叫他做。

作者: 老鹰1 时间: 2011-9-18 22:33
回复 6# cenfei863

为什么骂你？
因为你接手了HIV阳性患者让他做？
还是因为你直接就给定了麻醉方式？全麻？
教训
！

作者: henyiyi 时间: 2011-9-18 23:23
上全麻
你们什么医院怎么没有全麻药

作者: 气管插管 时间: 2011-9-19 00:56
复查。血小板低于50是个低限，有人说不低于80一定不要打硬膜外麻醉。不要跟自己过不去。不出问题没人说你对，一但出问题，你就惨了。

作者: jli 时间: 2011-9-19 05:42
血小板的数量不会影响常规凝血化验.(APTT, PR或fibrinogen).
TEG test( thrombelastography) 可以揭示血小板的数量或质量异常。
但一般如果血小板少于75-80，000，硬膜外和椎管麻醉都是应该禁忌的。

作者: mazuirenmazui 时间: 2011-9-19 10:25
我选全麻，慎重为好。一旦出问题就惨了。

作者: 烧香1979 时间: 2011-9-21 18:45
血小板太低的话，医师也不敢做的，怕就怕医生不知道，现在我们医院，完善术前检查的事，好像交给我们麻醉科了，总是缺东少西的，有时候还说，你们昨天看病人又不讲，今天还停我们手术？

作者: ada1120 时间: 2011-9-21 19:17
没有必要冒险吧，可能做了也没有事，但是一旦出事你就跑不了了

作者: 小宋 时间: 2011-9-21 22:05
患者拟行椎管内麻醉，存在血小板低，凝血功能正常，建议最好选择全身麻醉。建议血小板5万以上结合病史、凝血功能五项、体格检查等判断，可以施行硬脊膜外阻滞，但血小板5万以下禁忌证。但我们单位一般血小板小于8万不施行硬脊膜外阻滞。

作者: znfwjz 时间: 2011-9-22 09:59
查凝血功能，不做椎管内麻醉

作者: lei3xiao 时间: 2011-9-22 10:37
我们科里规定血小板低于8万坚决不做椎管麻醉，原则性的东西一定要坚持，没有全麻药，没有麻醉机就不要做麻醉，硬膜外不能包打天下的，现在国家政策扶持基层医院，要提出申请购买，不然出了问题没人替你出头的

作者: 青草依依 时间: 2011-9-22 15:46
一定要坚持原则的，如果没有麻醉机，我是不敢上麻醉的

作者: ATP 时间: 2011-9-22 15:55
现在全麻这么普及，为什么要冒险呢。我看过书上有写小于5万是禁忌。可是我平时小于十万就和家属交代有风险，大多都会自动选择全麻了。即使他不选，我也交代了。而且这种书上也没说禁忌。

作者: dingmeng528 时间: 2011-9-23 20:21
原则是不应该打椎管内麻醉的，记得上次年会时某医院麻醉科就有一个这样病人，当时医生实行了腰麻，认为这样损伤小，结果搞成了硬膜下血肿，不值得冒险，对医患双方都没好处，听你讲应该医院不大，更没必要，对你们科主任就不多说了，大家都懂的

作者: 73hu 时间: 2011-9-24 14:55
禁忌腰麻。"No harm" is foremost in medical practice!!!
为啥不能做腰麻呢？18#，谢谢

作者: wzkyx314 时间: 2011-9-24 15:23
教训啊。我遇到一个病人，男，56Y，急性阑尾炎。术前一天于外院查血常规 HB 120 PLT 92 凝血四项正常。
没看到本院血常规单，想想就一天时间嘛，直接硬膜外了。我刚打完，外科医师送来单子HB 88 PLT 48 凝血四项正常。想想当时多郁闷。我现在是看不到本院的单子是不会打麻醉的。等他们送来再打。前提，我们这里术前一天去做访视是看不到结果的。

作者: 雨露心2011 时间: 2011-9-24 21:23
不要用椎管内麻醉，可做全麻，麻醉方式现在选择多了，不要冒风险

作者: 风神 时间: 2011-9-24 22:19
多一事不如少一事，直接上全麻，在这个魔鬼的世界里，我们麻醉科医师要慎之又慎呀，不介意外科大夫说我们都已成精。（麻醉界一高人如是说）

作者: 给老虎打臂丛 时间: 2011-9-24 22:29
不做就没事，做了如果没事不是你厉害，而是你幸运，有事你就惨啦
所以坚决不做。

作者: ppmz1228 时间: 2011-9-25 09:48
凝血正常，一般PLT低于50的我们不打，要是在50~100之间可以考虑打腰麻，建议不要置管！

作者: dslhlj2008 时间: 2011-9-27 17:56
如果没有办法，主任同意的话，可以做，主任问我为什么不能打，我说怕引起硬膜外血舯，他说凝血正常怎么产生血肿，择期手术查找原因，调整血小扳，急诊输血小扳，50以下建议你请示上级医生，

作者: dslhlj2008 时间: 2011-9-27 17:57
如果总遇到这种情况，建议一下检验科是不仪器有什么问题

作者: 曹智蕙 时间: 2011-10-2 09:56
回复 11# zyb321

你们那里怎么全麻药都没有？

作者: [email protected] 时间: 2011-10-4 16:20
安全第一，采用全麻。

作者: feima 时间: 2011-10-4 22:14
你们那是什么不学无术的主任呀
?

作者: 王好 时间: 2012-5-10 21:21
血小板低应结合凝血和病人体征（有无淋巴结脾大心肺有无罗音有无出血点）最好查清原因是原发还是继发
不应该为了麻醉而麻醉术前可以请人会诊（书面的会诊报告）觉得这样心里才会有底气尤其是择期手术术前发现问题应准备充分要不出了问题这就成你的责任

作者: tiger0808 时间: 2022-11-12 09:08

cenfei863 发表于 2011-9-15 22:39
上次有个hiv的病人，血小板50，凝血正常，来拆钢板的。我直接说要全麻，因为下午手术，只有我同主任上班， ...

其实米勒麻醉学上说凝血功能并不是绝对禁忌症了，而且现在用细针腰麻就更无顾虑了，只是你们主任骂人我觉得不是做做主任的料，这种人，你以后技术水平绝对可以超过他，因为这样的人只是自我陶醉，不思进取的。

作者: 李建 时间: 2022-11-12 21:25
病人安全第一，没必要纠结

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