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标题: 拔管24小时后突发右下肢功能障碍 [打印本页]

作者: guiqinyou196 时间: 2011-9-16 11:15
标题: 拔管24小时后突发右下肢功能障碍
本帖最后由 guiqinyou196 于 2011-9-16 15:38 编辑

患者系25岁足月孕妇，于2011年9月13日15:30行急症剖宫产术，术前凝血4相及各项检查均正常，无任何家族史及有关病史。入室后常规开放静脉，心电监护。行L2、3硬膜外穿刺成功后顺利植入针内针见脑脊液顺利流出，注入罗哌卡因10mg，常规植入硬膜外导管翻身，一切顺利，整个穿刺过程病人无不适、无异感，无血液污染。翻身后测试麻醉平面达T8左右，手术历时1h，生命体征平稳，未用其他药物，手术结束后常规硬膜外接镇痛泵送回病房。镇痛泵药物配制：0.2%罗哌卡因60ml+芬太尼0.2mg,背景输注2ml/h，术后24小时停止镇痛拔出硬膜外导管。该患者9月14日16:30拔出硬膜外导管时，因未下床活动，仰卧位下双侧膝关节伸、屈运动都还可以，未检查感觉情况。9月15日17点左右病人下床时感觉右下肢无力，检查发现左下肢运动、感觉均正常，右下肢肌力2级，T10一下右侧感觉迟钝，右小腿痛觉消失。17:50给予甲强龙1500mg、维生素B1100mg加入5%GS250ml静脉滴入，20%甘露醇250ml快速静脉滴入，19:55探视病人症状明显好转，22点时再次探视时症状完全缓解，双下肢运动、感觉均正常，16日8点再次探视一切都正常，无其他不是感觉。
问题：1、引起上述症状的原因？
2、如何更好处理？
3、如何预防？
期盼各位同行给予指教，谢谢！

作者: diancang9 时间: 2011-9-16 19:39
应该是镇疼泵引起的。

作者: 冷冰雁 时间: 2011-9-16 22:39
1：可能是用了硬膜外泵，神经根受药物的持续作用引起的下肢的感觉障碍，后药物撤走后症状得以缓解。
2：我认为可以放置硬膜外泵改为皮下泵。可能会好一些。
3：处理当然也是一些营养神经的药物，在用点生脉还是效果好呢。

作者: dsmzys 时间: 2011-9-18 23:48
介绍的额不够详细，9月14日到15日17点间有没有下地行走，有没有发现异常的情况？
现在产妇是母婴同室，有的干脆就同床，这就可能使得产妇长久保持一侧的体位，长时间的压迫或长时间的强迫体位导致一侧肌力疲劳所致。
如果真是神经方面的病变不肯能在给药后2小时就明显好转，4小时后完全痊愈。

作者: guiqinyou196 时间: 2011-9-19 09:58
2011年9月13日15:30剖宫产术，9月14日16:30拔出硬膜外导管，因留置导尿管病人未曾下床活动，9月15日15点左右拔出导尿管，17点左右是第一次下床感觉右下肢麻木无力，妇产科医师通知我们，随即我们检查病人发现左下肢运动、感觉均正常，右下肢肌力2级，T10一下右侧感觉迟钝，右小腿痛觉消失。当时咨询病人是习惯右侧卧位，如果是体位造成的话能有这么严重吗？考虑是否一过性局麻药的神经毒性？所以发出来请大家给予商甄。谢谢您的点评。

作者: yiran 时间: 2011-9-20 20:26
可能是镇痛泵引起的

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