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标题: 全麻后血氧下降一例 [打印本页]

作者: cpt9282 时间: 2011-9-18 18:42
标题: 全麻后血氧下降一例
患者男，59岁，因L5锥体滑脱行内固定+置骨术，术前查体正常，给力月西5mg仙林6MG丙泊酚120MG芬太尼0.1MG诱导插8#普通管24CM平稳后翻身俯卧位架，大约2分钟后患者血氧从99...98...88停机控改手控见胸廓起伏可，但血氧继续下降，后急翻身平卧听左侧呼吸音弱拔管至23CM手控，血氧回升至99，此时血压心率正常，后继续翻身手术。
请问血氧下降原因。

作者: 小丫丫 时间: 2011-9-18 19:52
不知道血压是什么情况啊。血压下来的话一般血氧也会掉得。也有可能就是单纯的插深了吧

作者: 小丫丫 时间: 2011-9-18 19:53
还有术前评估不知道呼吸循环系统有什么问题吗

作者: keko128240 时间: 2011-9-18 20:00
导管固定不佳  体位变动后导管插入过深单肺通气
导管打折
体位压迫  胸廓顺应性减弱
建议用加强型气管导管  俯卧位特殊体位装置保护气道眼睛鼻子

作者: 愚尔 时间: 2011-9-18 20:09
我们这插管后会先听双侧呼吸音后再固定

作者: yiran 时间: 2011-9-18 20:22
仰卧位可能导管位置正确，翻身后可能导管深了点，应该翻身后听一下双肺呼吸音，还有气道压怎么样，血压怎么样

作者: mmmong 时间: 2011-9-18 21:29
插管过深，单肺通气

作者: jihui1986 时间: 2011-9-18 21:51
插管后最先做的就是听两侧呼吸音，再固定。

作者: newln 时间: 2011-9-18 21:58
一开始刚好卡在气管分叉的位置上，后来一改变体位，管子就进了一侧支气管里去了

作者: ft7918 时间: 2011-9-18 22:17
只能推测是翻身后导管位置变了，深入了一些，造成了单肺通气，这从你们的处理“后急翻身平卧听左侧呼吸音弱拔管至23CM手控，血氧回升至99”也可以得到证实。以后的预防是在改变体位后要常规再次听诊双肺呼吸音，有条件的话使用纤支镜再次定位，再就是可考虑使用加强型气管导管，预防俯卧位时可能的导管扭曲或打折。

作者: xjxialingww 时间: 2011-9-18 22:52
支持：因翻身导管过深引起单肺通气的血氧下降，在插完管听双侧呼吸对称后固定导管，可以再次听诊，翻身后还要再次听诊，能确定导管位置是否变动。另外建议俯卧位的患者在胶布上再用贴膜粘一道，会更放心些！

作者: diancang9 时间: 2011-9-18 23:14
估计是固定不好，改变体位后导管进入过深，形成单肺通气。

作者: 学松 时间: 2011-9-19 01:59
应该先听一下双肺呼吸音，在固定气管导管。

作者: zwwsh 时间: 2011-9-19 09:20
翻身后听呼吸音没，是否单肺通气，气道压怎么样。

作者: 薛狐 时间: 2011-9-19 14:04
气管导管位置变动，有可能脱出或单肺通气

作者: 245486827 时间: 2011-9-19 17:08
单重病例描述上看可能是管子插深了。

作者: 245486827 时间: 2011-9-19 17:09
或者体位改变使管子误入右主支气管

作者: 村头闲人 时间: 2011-9-20 12:05
插管后最先做的就是听两侧呼吸音，再固定。

作者: dunjian123 时间: 2011-9-20 20:26
24cm本就有偏深的嫌疑，翻身后见双侧胸廓起伏可，不听！为什么？

作者: 小宋 时间: 2011-9-21 21:19
1.可能是翻身导管过深引起单肺通气的血氧下降。在插完管听双侧呼吸对称后固定导管，翻身后还要再次听诊，能确定导管位置是否变动。
  2. 建议俯卧位的患者在胶布上再用贴膜粘一道。
  3.有条件的话使用纤支镜再次定位。
  4.使用加强型气管导管，预防俯卧位时可能的导管扭曲或打折。

作者: xiqudi 时间: 2011-9-22 08:34
很明显是导管固定不佳，翻身过程中太深引起。我有类似经验，有一个患者气管插管固定在24CM，血氧维持不住，手控很沉，拔到22厘米，一切OK。

作者: yxjun 时间: 2011-9-23 17:58
俯卧位手术插管是要稍深一些，但不能过深，一方面单肺通气可能引进通气不足，更重要的是，如果刺激到隆突，会反射性引进气道痉挛，影响通气与弥散
再者，如果插入普通管，可能会引起导管扭曲或压瘪

作者: 小兰anny 时间: 2011-9-24 19:35
平卧时24cm本就有偏深的嫌疑，在加上手术的体位是俯卧的，在搬动病人身体时一定要注意导管的位置及深度！
额外：对于这种手术时，我们医院一搬都浅插到22cm、翻身后要注意再听诊双肺！

作者: z380538887 时间: 2011-9-24 20:37
可能是由于气管导管插入过深引起的

作者: z380538887 时间: 2011-9-24 20:38
也有可能是支气管痉挛

作者: baow07953201768 时间: 2011-9-27 22:32
翻身后导管插深了，变成单肺通气了，不知道翻身后气道压，呼气末CO2怎么样？

作者: sorry 时间: 2011-9-27 23:15
月力西5MG，现在不是主张小剂量么·而且老年病人应更少

作者: 可以被忘记 时间: 2011-9-29 22:34
对于俯卧位的手术为什么不插加强管呢

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