新青年麻醉论坛

标题: 急诊全麻诱导误吸一例 [打印本页]

作者: guoqingbin 时间: 2011-9-19 23:19
标题: 急诊全麻诱导误吸一例
夜班19:30分。患者男性，40岁，因高血压左侧基底节出血，昏迷，急诊入手术室，在全麻下行血肿清除加去骨板减压术。病人体格肥胖，体重在95公斤左右，同家属谈话时，说病人晚上没吃饭，只是中午12:30分吃的。下午没吃东西。病人5点发病。考虑禁食时间还可以。拟在快诱导下行气管插管。心电监护显示：SPO2 93%.血压180∕100mmhg。心率120BPM.病人头部肥大，面罩吸氧。准备好吸引器。助手给予力月西、依托咪酯、仙林、芬太尼诱导，当给予依托咪酯后，病人有些舌后缀，给以用力托起，通气较通畅。但是当给以仙林后，麻醉机打到机控时，根本打不进气，阻力非常大。助手急忙过来，用手挤压呼吸囊，结果还是不能通气，这时感觉已经托起下颌。血氧持续往下掉，从98%降到了60%，立即决定气管插管，经喉镜看到口腔内有咖啡色黑芝麻糊样的东西堵塞声门，马上给以吸引，显露声门后，插入8号导管，深度24cm,听诊双侧呼吸音相同。固定牢固。听诊时发现肺内湿罗音明显。接麻醉机后，血氧逐渐恢复至94%.又经气管内吸引出大量黑色粘稠液体，用盐水冲洗两次气管后，开始手术。术中血氧98%左右。比较平稳。术后考虑病人出现咖啡色样物体误吸，是因为胃内出血所致。虽然禁食时间到了，但是胃内粘膜出血后和胃液于诱导时反流发生了反流，引起了险情。不知大家有没有发生过类似情况。

作者: cheng2007 时间: 2011-9-20 14:14
脑出血的病人我们一般不快诱导！
不是讲颅内压增高禁止用斯克林吗？

作者: XIONGZHI 时间: 2011-9-20 15:12
急诊病人，我们必须看成是饱胃病人。楼主用药、处理及时。

作者: qsj2008 时间: 2011-9-20 16:05
他们用的是维库溴铵不是琥珀胆碱（司可林）。

作者: 王艳 时间: 2011-9-20 17:38
请教楼主是如何单腔管下洗肺的？我找相关资料好久了也没有详细说明，还请楼主指点！

作者: 天使在啊 时间: 2011-9-20 18:52
见过一次，是病人手术完了后，准备吸痰后拔管，但是吸着吸着就呕吐了。我晕！

作者: 星光侍者 时间: 2011-9-20 19:30
不一定是诱导时的误吸吧，术前的呕吐也可以误吸吧，诱导时通气不好主要应该是舌后缀吧

作者: 小丫丫 时间: 2011-9-20 19:36
一定要术后观察肺部。防止感染就麻烦了

作者: 小麻同学 时间: 2011-9-26 09:22
昏迷病人术前有可能就已经误吸了，为什么偏要说是诱导的时候误吸的呢，把责任往自己身上揽。术前没有听诊吗？不能通气应该是舍后缀导致，同意楼上的意见，刚工作的时候遇到过一次，病人情况和这个差不多，肥！然后用药后饱和度直往下掉，开始我以为我没抬起下颌，换另一个还是一样，还好她随手用口咽通气道一插进去，后面就慢慢好了

作者: csl0797 时间: 2011-9-26 10:50
急诊手术，预防误吸了，可在诱导前用西米替丁或欧贝，诱导时压环甲软骨。

作者: guiqinyou196 时间: 2011-9-26 11:46
一般急症颅脑病人术前都容易发生情况不同的误吸，该病人是不是术前就误吸了？处理的挺及时。

作者: 小小鸟1103 时间: 2011-9-26 14:13
盐水冲洗气管,具体步骤欧洲么做？请有经验的老师解答。

作者: xxfx007 时间: 2011-9-26 17:51
急诊病人一律按饱胃处理
同楼上问，如何做盐水冲洗气管

作者: guoqingbin 时间: 2011-9-26 21:18
在进行生理盐水灌洗时，要注意以下几点：(1)麻醉要充分，避免灌洗过程中支气管黏膜的刺激反应过于强烈；(2)灌洗的生理盐水量要适当，以10～20 ml为宜，并且要反复冲洗，直到吸出液清亮为止；(3)灌洗时间不宜太长，同时负压吸引的大小要适当，尽量减少气管黏膜的损伤；(4)有条件时灌洗中应首先用纤维支气管镜，能更深入地到达每个肺叶支气管开口处进行更精确地灌洗，能更进一步地观察误吸入气管内的胃内容物残留情况，及时吸出，最大限度地减少并发症。虽然灌洗时也会有少量生理盐水残留在肺内，但临床证实，对呼吸和循环功能并无明显影响。如果是双腔气管导管则可以分别冲洗两侧气道。
通气模式首选呼气末正压通气（PEEP）5～10cmH2O，以增加氧的交换。

作者: zcf0103 时间: 2011-9-26 22:15
经常说误吸，真正还没有遇过，学习见识了。

作者: JANE_LEE1017 时间: 2011-9-26 23:07
回复 3# cheng2007

没有用司可林呀，是仙林

作者: mazuiweikun 时间: 2011-9-27 09:50
受教了，我们一般也是快诱，以后要注意了

作者: mmmong 时间: 2011-9-27 11:21
1.全麻病人，没有插管之前，一般我们不打机控呼吸，尤其是急诊饱胃病人
2.全麻诱导，氧饱和度下降，肌松药时效不到，先用口咽通气管，不行再插管

作者: yake500 时间: 2011-9-27 15:57
还是没弄懂怎么清洗肺，10-20ml
够了？

作者: huang179713 时间: 2011-9-29 10:00
我见到一例是禁食很长时间的病人做妇产科的手术常规诱导出现吴吸的，还做了肺灌洗的

作者: xwmin 时间: 2011-9-29 22:10
一定准备好吸引器，切记！！！！

作者: 沙杨 时间: 2011-12-13 12:28
是一次用10-20ML。多次反复洗，直到吸出液清亮。

作者: 麻醉小学生 时间: 2011-12-13 20:58
可以麻醉前吸氧去氮５一１０分钟顺序诱导，插管前压迫环状软骨，不机控呼吸

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)