新青年麻醉论坛

标题: 气管插管全麻苏醒后烦燥是什么问题引起，应该点样去解决呢 [打印本页]

作者: 宇宙星雨 时间: 2011-9-23 00:58
标题: 气管插管全麻苏醒后烦燥是什么问题引起，应该点样去解决呢
21岁男性急性阑尾炎，重50KG，诱导咪达唑仑3mg丙泊酚100mg 芬太尼0.1mg潮气量400ml。手术开始后卡肌宁50mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚40ml/h微泵走，术中平稳，手术过程2小时。手术快有20分钟结束时停丙泊酚，并发现有小量的自主呼吸。待自主呼吸有潮气量200时静推新斯的明同阿托品各一支，待手术结束时病人烦燥不约10余分钟后清醒，见潮气量不差拔除管道后再过几分钟清醒。到底是什么引起术后烦燥的呢，这时是否能应用安定这一类药品吗，因为我在基层要求拔管清醒出室如何才能避免术后烦燥呢。有这方面经验的同行望能指导一下使我更好开展工作。在此多谢大家啦！

作者: cheng2007 时间: 2011-9-23 01:07
芬太尼剂量不足呀！
术中可以再给一次！

作者: diancang9 时间: 2011-9-23 14:59
我觉得是镇痛药吗（芬太尼）的计量过小，都2个小时的手术了，为何不追加。

作者: xiaozhang 时间: 2011-9-23 17:11
不知道一个简单的阑尾炎为什么不用硬膜外麻醉呢？如果单纯静脉全麻的话，术中用药偏小了。手术开始后卡肌宁50mg2个小时内没有追加？手术快有20分钟结束时停丙泊酚，并发现有小量的自主呼吸。待自主呼吸有潮气量200时静推新斯的明同阿托品各一支，这短时间内呼吸如何管理的？有没有二氧化碳蓄积。
我以为本例患者躁动还是以麻醉管理不当为主要原因。当然因为患者其他情况不详也无法更好判断。全麻诱导和恢复的顺序是什么才能保证患者更加舒适？肌松？镇痛？意识？
我觉得应该是肌松---意识---镇痛的顺序恢复，患者会更舒适些。

作者: yxjun 时间: 2011-9-23 18:12
镇痛不足，如果用了吸入的话，就很见

作者: yiran 时间: 2011-9-23 20:28
一个阑尾炎手术为何要做全麻，没有打硬膜外，还有手术两个小时只给了一次卡肌宁吗，镇痛也不足吧？

作者: 王艳 时间: 2011-9-23 21:33
我认为是麻醉恢复的顺序不妥，在结束前20 分钟，有自主呼吸，此时可以给0.05的芬太尼，等待手术结束后再给予新斯的明阿托品会好一些，或者推点异丙酚等到手术结束，这样会好些。还有就是潮气量有点小，书上讲400够了，但实际上加上麻醉回路差不多有500才好，所以有可能CO2储留引起的。

作者: teluoy 时间: 2011-9-24 23:56
镇痛不足，男性，腹腔炎症重易出现，我们这腹腔镜胆囊切除术，胆汁漏出，刺激腹腔的壮年男性会烦躁，加静脉镇痛就缓解，

作者: 宇宙星雨 时间: 2011-9-27 18:58
多谢大家提出宝贵的意见，非常感谢！

作者: 小宋 时间: 2011-9-28 22:01
镇痛不足,术中可以再给一次芬太尼

作者: 秋秋 时间: 2011-9-29 20:34
镇痛不足，可能有CO2蓄积。

作者: xwmin 时间: 2011-9-30 00:02
镇痛不足,芬太尼0.1mg追加，可预防，也可术毕用右美托米定

作者: 赤兔 时间: 2011-9-30 21:53
镇不足，术中应追加芬太尼

作者: tiepeng000 时间: 2011-10-1 11:16
我在基层呆过大家有所不知!基层的阑尾都不是小手术!好多在家疼了十几天,疼的路都走不了,阑尾炎休克抢救后做手术的也多的是!打开腹腔满肚子的脓,手术间比最脏的公厕还臭,手术医生当场吐的多的是!做全麻不奇怪!病人烦躁原因还是镇痛不够!

作者: ATP 时间: 2011-10-2 01:38
不懂楼主为什么手术开始才给肌松？？还有诱导时芬太尼给那么少，开始了又一下给那么多？这样插管时反应会很强的。我认为应该诱导给0.2开始时给0.05以后半小时加0.05。这样镇痛会很平稳。当然时间再长就不能再这样追加了。烦躁肯定是不舒服。你的方案有好多方面都会使患者不舒服。我只说了镇痛。肌松镇静和颉抗也都有问题。

作者: 开心豆 时间: 2011-10-2 09:37
我也是基层的，以前也遇到过类似的情况，现在我们采用瑞芬和丙泊酚泵注。

作者: 空空空城 时间: 2011-10-2 10:59
镇痛不足，牛奶稍微停早了点

作者: med066 时间: 2011-10-2 11:33
这个还是蛮清楚的嘛，术前诱导就不说了，
术中应该追加芬太尼，牛奶晚点停。

作者: 幸福麻花 时间: 2011-10-2 12:58
一方面是因为镇痛不足引起，还有一方面可能是给肌松药拮抗剂引起的，按时间算2个小时了，肌松药应该代谢的差不多了，肌力也应该完全恢复了，这个时候给肌松药拮抗剂弊大于利。

作者: jiaguo 时间: 2011-10-2 19:53
麻醉浅，镇痛药不足，肌松不够，术后病人疼痛烦躁。

作者: dj001 时间: 2011-10-8 15:13
你选全麻可能有你的主见，毕竟这是一例急诊。用的镇痛不够会烦躁，麻醉深度不够也会烦躁，适当加用些右美可能会好些！

作者: sunchi666 时间: 2011-10-10 20:53
镇痛不行牛奶在缝皮时停好些

作者: yangpenboy 时间: 2011-10-20 21:10
我倒不觉得是镇痛不够，2个小时的手术3只芬太尼量应该不算少，我们医院诱导维持很多像阑尾都是瑞芬，术后给一只芬太尼，病人清醒的时候也没喊疼痛，况且就那么点阑尾小口，能有多疼？CO2蓄积?气管刺激都有可能~插管的时候又点局麻或许效果好点

作者: 柳叶刀007 时间: 2011-10-20 21:35
第一丙泊酚停早了，第二拮抗剂用早了，在开始缝合皮下时停丙泊酚，已有了自主呼吸，就让他自己恢复，不要拮抗，在基层没有专人看护下最好不要拮抗，让其自然恢复的呼吸是最可靠的。我从来不用拮抗剂。

作者: jiaguo 时间: 2014-11-6 09:54
镇痛不足，肌松药拮抗太早，拮抗药是拮抗肌松药的残余作用，早了易烦躁，手术结束前可以给点镇痛药，或泵入右美托咪定

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