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标题: 求助，急诊饱胃病人的麻醉应注意什么 [打印本页]

作者: xxfx007 时间: 2011-9-30 15:14
标题: 求助，急诊饱胃病人的麻醉应注意什么
如题
请问各位高人，急诊饱胃病人麻醉应注意什么，需要准备什么，特殊处理都有什么
本人刚上班，希望得到一个系统的知识，望各位高人多指教

作者: wyl206206 时间: 2011-10-1 20:56
急诊饱胃病人首先判断能否区域阻滞，必须插管全麻时先考虑清醒插管，如病人昏迷可选择慢诱导插管即保留呼吸下插管，而若采用快诱导插管，建议如下：
1、术前可应用胃动力药和H2受体阻滞药
2、术前置入胃管对防止返流误吸的作用尚有争议。术前置入粗胃管并尽可能抽空胃液。在理论上无疑是有益的，但实践表明，置入胃管所导致的强烈恶心、呕吐本身即可导致误吸。此外，如胃内为固体食物残渣，则置入胃管并无有益作用，反可能形同一虹吸管，更加促发返流的发生。故如麻醉前病人已插好胃管，应于诱导前尽量吸净胃内容物。如尚未插入胃管者，则以不插为好。
2、面罩吸氧5～10min使病人充分氧合，静脉注射非去极化肌松药如维库溴胺或阿曲库铵等、如有起效快的罗库溴胺则更为理想。剂量以3/2常规剂量给药，可缩短起效时间，30～60秒后静脉注射异丙酚1.5～2mg/kg，待病人意识消失后（约在20～30秒）即可用喉镜显露声门，行气管内插管。不宜使用琥珀胆碱作为肌松药，因去极化导致的肌束缩可使腹内压显著升高，引起返流误吸
3、自注射异丙酚开始，可由助手压迫环状软骨，对胃内容物返流有一定预防作用
4、诱导期间不行过度通气给氧去氮，以免将胃内容物挤出
5、如发生返流误吸，立即头低位，转向一侧，充分吸引，严重者纤维支气管镜下吸引及生理盐水灌洗，应用糖皮质激素及抗生素，并与呼吸支持。

新手上路，请多指正。

作者: wyl206206 时间: 2011-10-1 20:59
清醒插管多用丁卡因一般用1。5-2%的先表麻口腔，给安定3-5毫克3-5分后再用吼镜轻挑舌体，用喉头喷子喷3-5次舌跟部，用2毫升丁卡因做环甲膜穿刺，针头斜面向声门方向，表麻药中不可加肾上腺素，吼镜挑起会厌后声门活动度明显减弱后再做气管插管，插管后病人可以很好的耐受

作者: luoyufei 时间: 2011-10-11 23:33
临床麻醉学里讲有。

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