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2011-9-30 15:41 上传
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作者: xyz-cn99 时间: 2011-9-30 15:38
转录并翻译自：http://www.thoracic.org/sections ... ical-care/abgs.html
[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的
pH 估测 [H+]
(mmol/L)
7.00 100
7.05 89
7.10 79
7.15 71
7.20 63
7.25 56
7.30 50
7.35 45
7.40 40
7.45 35
7.50 32
7.55 28
7.60 25
7.65 22
[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症
o 通常这就是 原发异常
o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒
o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
异常 预期代偿反应 校正因子
代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2
急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ∆ PaCO2 /10 ± 3
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ∆ HCO3- )
急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ∆ PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ∆ PaCO2 / 10 )
o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2
o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L
o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L
（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）
o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙
•. AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释
•. 怀疑中毒
o OSM间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )
•. OSM间隙应当 < 10
[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系
o 计算阴离子间隙改变（∆ AG）与 [ HCO3- ] 改变（∆ [ HCO3- ] ）的比值：∆ AG / ∆ [ HCO3- ]
如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱
•. 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
•. 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒
o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）
表1：酸碱失衡的特征
异常 pH 原发异常 代偿反应
代谢性酸中毒 ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↓
代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑
呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑
呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻
•. 上呼吸道
•. 下呼吸道
o COPD
o 哮喘
o 其他阻塞性肺疾病
CNS抑制
睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS）
神经肌肉异常
通气受限
CO2产量增加；
震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加
错误的机械通气设置
表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激：
发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染
低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞
药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴 Cl- 缺乏
o GI 丢失 H+：
呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染
o 肾脏丢失 H+：
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）
低血容量
o 肾脏丢失 H+：
水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），
醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素，
高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗
表5：代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙升高
o 甲醇中毒
o 尿毒症
o 糖尿病酮症酸中毒a，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒
o 三聚乙醛中毒
o 异烟肼
o 尿毒症
o 甲醇中毒
o 乳酸酸中毒a
o 乙醇b 或乙二醇b 中毒
o 水杨酸中毒
a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因
b 常伴随渗透压间隙升高
阴离子间隙正常：[ Cl- ]升高
o GI 丢失 HCO3-
腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
o 肾脏丢失 HCO3-
近端 RTA
碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
o 肾小管疾病
ATN，慢性肾脏疾病，远端RTA，
醛固酮抑制剂或缺乏，
输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡
异常 特点 部分病因
呼吸性酸中毒 伴 代谢性酸中毒 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑
• 心跳骤停
• 中毒
• 多器官功能衰竭
呼吸性碱中毒 伴 代谢性碱中毒 pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓
• 肝硬化应用利尿剂
• 妊娠合并呕吐
• COPD过度通气
呼吸性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑
• COPD应用利尿剂, 呕吐
• NG吸引
• 严重低钾血症
呼吸性碱中毒 伴 代谢性酸中毒 pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓
• 全身性感染
• 水杨酸中毒
• 肾功能衰竭伴CHF或肺炎
• 晚期肝脏疾病
代谢性酸中毒 伴 代谢性碱中毒 pH 正常 HCO3- 正常
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,
NG吸引, 利尿剂等
转载自：Chinese Society of Critical Care Medicine
作者: hizhangjun 时间: 2011-10-4 11:14
内容很好，看了边视频，然后对照书本学习，很有收获。谢谢！
作者: 农夫山泉献点甜 时间: 2011-10-5 22:08
不错 学习了 翻译的挺好的
作者: Rockingham 时间: 2011-10-6 17:07
感谢分享，讲得很清楚，翻译也很好，深入学习了……
作者: 哈哈笑 时间: 2011-10-7 22:25
翻译的很好， 分享啊
作者: dncm126 时间: 2011-10-8 19:25
这个压缩文件是不是有问题啊
作者: frog_0612 时间: 2011-10-9 19:11
SWF的文件该用什么打开呢？
作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-9 22:52
看到英文头疼 不过有翻译真好 多谢了~
作者: luo769873 时间: 2011-10-9 23:03
回复 1# xyz-cn99
meiqianle
作者: 精神高地 时间: 2011-10-16 23:14
怎么播放下载的文件啊？
作者: 凄美 时间: 2011-10-23 20:28
:victory:学习了。。很好。。
作者: hgm002 时间: 2011-10-24 12:27
学习了，但还是不太明白，特别是混合酸碱紊乱
作者: xiangrikui 时间: 2011-10-26 20:54
学习了，但还是不太明白，特别是混合酸碱紊乱
作者: mzsxs 时间: 2011-11-21 20:44
太有用了，简单易懂
作者: rabbit37c 时间: 2011-12-4 20:23
经典的教程希望多点这样的东西
作者: 木子YY 时间: 2012-5-5 20:08
很有帮助，非常感谢
作者: yangh427 时间: 2016-3-5 21:15
感谢杜教授的精彩讲演，正缺少这方面的知识，听后受益匪浅！
作者: kuanjieamin 时间: 2016-3-24 15:09
有人帮忙翻译真是省事很多了
作者: x2yline 时间: 2019-3-26 17:04
氢离子浓度的单位应该是nmol/L不是mmol/L吧。
作者: kappy 时间: 2021-1-31 09:23
第5步里提到的低蛋白血症的那个白蛋白和AG的单位怎么理解
作者: kappy 时间: 2021-1-31 09:24
kappy 发表于 2021-1-31 09:23
第5步里提到的低蛋白血症的那个白蛋白和AG的单位怎么理解
还有蛋白的正常值是设多少算正常，35g/L吗
作者: 莫言 时间: 2021-12-27 12:10
以前只知其然不知其实依然，现在知其然知其所以然，希望能灵活用到工作中。
作者: 莫言 时间: 2022-5-11 08:52
这个对我来说一直是薄弱环节，再次学习希望在实际工作中能够得心应手的应用，
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