新青年麻醉论坛

标题: 惊，一例硬膜外麻醉 [打印本页]

作者: [email protected] 时间: 2011-10-4 11:18
标题: 惊，一例硬膜外麻醉
前几天，遇到一个孕妇，无痛分娩改手术，开放静脉通道，补晶体液200ml，常规2%的利多卡因5ml实验量，病人无特殊，然后再给予0.75%罗哌卡因+0.9%生理盐水10ml，5分钟后测平面在T10左右，10分钟后病人出现烦躁，心慌胸闷，呼吸困难，窒息感，血氧饱和度下降至88%，血压波动在100-110-70-80/mmhg，给予纯氧，抬高床位45度，测平面T2，快速补液，胶体500ml，15分钟左右平面缓解到T4。术毕，病人血压90-110-60-75/mmhg.这让我困惑，为什么平面如此高？难道我推药速度过快造成广泛性阻滞？还是前面无痛分娩的量太多造成？

作者: jinhuabo1985 时间: 2011-10-4 13:07
你通过调节体位使得平面下降了。从你的处理来看，应该是药物的扩散的太广，可能是你在推药的时候是否是头低位，并且速度过快的话会引起这些情况的。硬膜外麻醉影响平面的几个因素：药物的容量浓度，体位，推药的速度等。

作者: relen 时间: 2011-10-4 15:20
误入硬膜下腔隙导致广泛阻滞，很典型。
吸氧，安慰，等待。

作者: 周巍 时间: 2011-10-4 15:46
血氧是怎么会一下掉到88的

作者: [email protected] 时间: 2011-10-4 16:23
有道理，这种情况一般很少见，但还是小心谨慎为好。

作者: [email protected] 时间: 2011-10-4 16:24
回复 4# 周巍

这个可能平面太高了，呼吸抑制有关。

作者: [email protected] 时间: 2011-10-4 16:25
回复 3# relen

但是病人并没有典型的紫绀，血压下降呀。

作者: guoqingbin 时间: 2011-10-4 16:44
不是硬膜下腔阻滞，如果是的话，实验量5ml就可以造成平面过广。应该是硬膜外的平面过广。对症治疗就可以。

作者: 圣诞老人 时间: 2011-10-4 19:18
处理很好，以后还是小心为好

作者: yiran 时间: 2011-10-4 19:34
可能是硬膜外平面过广，原因可能是你推药速度过快，还有你体位是什么体位，还有你无痛分娩给的多少药

作者: xxfx007 时间: 2011-10-4 20:12
硬膜外广泛阻滞了,估计楼主推药速度过快,或者患者体位为头低足高位楼主没有发现.处理很及时,下回小心些可以避免的

作者: 红色风暴 时间: 2011-10-4 21:16
麻药的浓度太高了

作者: diancang9 时间: 2011-10-4 22:00
我觉得你的局麻药量太多了，再加上推药过快，导致平面扩散的比较广。引起呼吸抑制，处理是正确的，以后小心就是了。

作者: lexiesu 时间: 2011-10-5 01:10
标题: 惊，一例硬膜外麻醉
同意13楼说法

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作者: enshiyu 时间: 2011-10-5 22:37
不认为给药量大导致了平面广，理论上讲孕妇硬膜外给药要比常人少，但实际操作中给药少了就会达不到效果还是要加药量，当然也会出现给少量药就会平面很高的病例，但我认为这只是及少数，是身体结构与理论的完美结合病例。单纯硬膜外首次量还是要给足，不能因噎废食

作者: slc 时间: 2011-10-6 10:28
单位时间内硬膜外给药量过大。麻醉平面过广泛，循环波动剧烈，病人不适。处理很及时,下回小心些可以避免的

作者: [email protected] 时间: 2011-10-6 11:03
回复 12# 红色风暴

罗哌卡因的说明书0.75%的用于剖宫产手术及外科麻醉，请问你们哪里用多少浓度和容积？

作者: [email protected] 时间: 2011-10-6 11:06
回复 10# yiran

我们分娩镇痛用的是0.1%罗哌卡因，8ml/h.

作者: 红砖头 时间: 2011-10-6 12:51
1、产妇硬膜外麻醉，用量比正常人少。
2、做过分娩镇痛的产妇再做剖宫产比直接剖宫产的产妇使用硬膜外麻醉，用药少而起效更快。
3、5+10的给药方式，比5+5+5的给药方式可以造成更高的平面。
4、体位对硬膜外麻醉平面的影响，几乎可以忽略不计。为什么好多人，都说有影响呢？

附：影响阻滞平面的因素--------摘自《现代麻醉学》
1. 药物容量和注射速度容量愈大，注速愈快，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄，但临床实践证明，快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。
2. 导管的位置和方向导管向头侧时，药物易向头侧扩散；向尾侧时，则可多向尾侧扩散1~2个节段，但仍以向头侧扩散为主。如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻滞几个脊神经根。
3. 病人的情况婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量须减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对变小，药物容易扩散，用药量也须减少。某些病理因素，如脱水、血容量不足等，可加速药物扩散，用药应格外慎重。

作者: 阳光海盗 时间: 2011-10-7 21:37
学习了呵呵谢谢楼上的各位

作者: enari 时间: 2011-10-7 21:38
回复 12# 红色风暴
我记得麻药的浓度基本都是影响阻滞完全还是不完全，药物的量影响麻醉平面的。感觉使用的量有点大了，一般推药的速度影响平面是有限的。我们科一般用量都是4+6或5+7就够了

作者: peter 时间: 2011-10-8 11:14
10分钟后病人出现烦躁，心慌胸闷，呼吸困难，窒息感，血氧饱和度下降至88%，血压波动在100-110-70-80/mmhg，-----典型的仰卧位综合征表现，只是血压正常难以理解。给予纯氧，抬高床位45度，测平面T2，快速补液，胶体500ml，-------如果是改头高位，就会导致更严重的低血压，且硬膜外麻醉的平面跟体位无关。15分钟左右平面缓解到T4。-----几乎不可能。为什么平面如此高？难道我推药速度过快造成广泛性阻滞？还是前面无痛分娩的量太多造成？----产妇是一个特殊的群体，什么都有可能发生，研究表明产妇无痛分娩后改剖腹产局麻药应加量，所以你用的量不多。

作者: 子聿禾 时间: 2011-10-8 13:13
我也碰到过一个，给我5毫升试验量就到了T2了，症状和你的一样，主要是个呼吸困难的问题，血压基本上没变化。后面就面罩给氧慢慢等了，大概20到30分钟就没事了。

作者: jjzz 时间: 2011-10-8 18:43
病人T重是多少？肥胖病人常用量易致平面过宽

作者: hizhangjun 时间: 2011-10-8 19:18
不知道楼主的手术进程是怎样的，推完罗哌后平面到了T10，手术开始了吗？有时候新生儿出来后，孕妇由于腹内压骤变，也会有这种临床症状。特别会有呼吸困难，胸闷现象。

作者: 阿龙 时间: 2011-10-8 20:35
药物扩散快引起的，吸氧，注意观察

作者: 火箭客long 时间: 2011-10-8 23:05
孕妇的硬膜外腔比正常人要狭窄的，所以给药的时候要慢一点，

作者: 273286153 时间: 2011-10-9 21:30
有的时候在很确认在硬膜外腔的时候会一次给药，这样的效果比分次给药的效果好，当然风险也是增加的

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-9 23:39
回复 3# relen

误入硬膜下间隙?? 太轻巧了真要误入了 15毫升的局麻药就不会是楼主这般轻松了硬膜下间隙广泛阻滞类似于全脊麻啊而且本身发生几率是非常之小的
本例我谈谈产妇身高体重如何？宫高腹围几何？有仰卧位综合征趋势吗？因为这些因素都可以影响药物在硬膜外的扩撒无痛分娩所用药物什么？最后一次用药量多少？距离手术时间有多久？假如最后一次用药量偏大而时间又比较接近药物容量势必比较大也会照成药物扩散较广啊剖腹差硬膜外用药原则上要少量分次对吧

作者: shidawei 时间: 2011-10-10 02:42
无痛分娩中转剖宫产个人认为还是和容量有关吧入室前硬膜外腔用药量

作者: candy758 时间: 2011-10-10 09:25
孕妇是特殊的人群，麻药给予的量就要比常人的少。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-10-10 10:55
19楼说得非常的清楚，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用药时有区别的。

作者: [email protected] 时间: 2011-10-10 13:32
回复 25# hizhangjun

那天手术医生手术比较多，等了一会吧

作者: 柳香香 时间: 2011-10-10 20:24
产妇的心情有时候也不容忽视

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-10-11 00:24
遇见过两例类似情况，还是对症处理为主，

作者: liujingying1030 时间: 2011-10-11 08:05
产妇用药量比正常需少

作者: LM刘会军 时间: 2011-10-11 09:56
你们打无痛是哪个间隙呢确实平面有点高了但是你用的是罗哌卡因应该对呼吸影响不大出现烦躁不舒服血氧低如能排除局麻药中毒应该还是低血压造成的你因该是没检测到再有你用的是罗哌卡因15分钟平面就能下来吗

作者: lgq3992 时间: 2011-10-11 14:35
药物的浓度和容量都不算大，可能是各别人的体质结构不同吧

作者: 风雨同舟 时间: 2011-10-12 00:16
还是用量太大，扩散太广的原因。

作者: 空空空城 时间: 2011-10-12 08:25
一次给10ml是不是量大了

作者: hutaishan 时间: 2011-10-12 15:44
孕妇很容易出现仰卧位综合征的,要注意,有些病人虽抬高了头位,左侧位45度还是容易出现,

作者: hhq88 时间: 2011-10-12 20:17
我觉得硬膜外穿刺的时候有点把硬脑膜穿破了，形成一个活瓣，5ml的利多可因容量少，压力小，没把药推进蛛网膜下腔，后面又把0.75%罗哌卡因+0.9%生理盐水10ml推进，由于容量过大，压力大，把原来的破口打开，进而是腰麻了，平面当然高了，而且腰麻的平面平稳时间一般是40分钟左右，如果你在这期间改变体位，可以改变麻醉平面的。

作者: worsher 时间: 2011-10-13 21:15
0.75%罗哌卡因+0.9%生理盐水10ml 浓度也有点大

作者: worsher 时间: 2011-10-13 21:18
罗哌卡因0.2－0.25%我用就不错，我认为关键是容量

作者: 小岁 时间: 2011-10-17 20:43
推药的速度快，你用的啰派是粉末的还是液体的，都可以导致药物浓度过大，手术台有可能稍稍后倾斜

作者: 本世纪麻醉 时间: 2011-10-21 11:32
药物浓度也得调整

作者: wxb_311 时间: 2011-10-22 11:08
打穿了吧，平面爬的太高，太快！

作者: marui 时间: 2011-10-23 16:07
10ml 以前有个导师也这么给过

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-3-10 15:38
异常广泛阻滞，非硬膜下隙阻滞，它5ml实验量已能引起，我们遇到过两例，实验量把手术做完啦。孕妇，腹压大椎管内静脉扩张，容量变小，已引起异常广泛阻滞。因此，用药量要小。

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