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标题: 产科腰麻药怎么用对血压影响最小？ [打印本页]

作者: 子聿禾 时间: 2011-10-8 13:22
标题: 产科腰麻药怎么用对血压影响最小？
请问各位有经验的同行，我们这是刚刚开始用腰硬联合做剖宫产，请问产科腰麻药怎么用对血压影响最小？详细点说的话更加感谢！！！

作者: 青草远道 时间: 2011-10-8 15:12
回复 1# 子聿禾

一般腰麻后仰卧位低血压较常见。入室后首先要扩容，补进300到500液，然后再行腰麻。我都是10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml，配成0.5%的布比卡因，根据身高体重给1.8到2.2ml,效果还不错。

作者: 小小鸟 时间: 2011-10-8 16:18
手段：扩容是必须的，加上一些血管活性药效果更好。
药物：在腰麻中我个人从不使用糖，把麻醉药品配成重比重，特别是我们麻醉，能尽量少用就少用药，因为每加一种药物都会增加麻醉并发症的风险，而且为什么糖尿病的病人神经系统多为损害，可能跟高血糖浸润神经有关！个人只用5%的布比卡因（血流循环影响大）或者5%的进口罗哌卡因（血流循环影响小，比较平稳）
关键：麻醉的平面要控制好，平面的控制跟你穿刺点选择，用药量，注药速度，药物浓度，病人的体位等等有很大关系！

作者: 子聿禾 时间: 2011-10-8 18:36
回复 3# 小小鸟

你好，谢谢你的指点，你从来不用糖配吗？那个应当是0.5%的布比吧，你是用脑脊液稀释吗？那不就是等比重的了。你一般给多少量？再次感谢！

作者: yiran 时间: 2011-10-8 20:08
首先要扩容，先补充500毫升的液体再打腰麻，我一般是用重比重的10%葡萄糖1.5ml加0.375%布比卡因1.5ml，只要控制好平面就行了

作者: xxfx007 时间: 2011-10-8 21:41
我是先扩容400ml液体,然后0.75%布比1.0~1.2ml(根据病人体重身高决定)

作者: wlzh 时间: 2011-10-8 21:50
大部分剖宫产都是紧急手术，扎腰麻肯定是影响血压的~
有时候很难给你先扩容再麻醉的时间
而且这样也耽误麻醉时间，当然扩容是必须的~
我说说我平时操作啊·
病人进手术室后，换上一瓶500的胶体，开到100滴每分钟左右，开始准备扎麻醉，准备时间五分钟，什么连接血压氧饱和，摆体位什么的都都准备好了，然后扎麻醉，基本上三分钟就好了，完了病人平躺，测评面，调整平面，五到十分钟，人家准备消毒开始手术了，这是也就二十分钟左右了，测上一次血压，应该在正常范围里面，液体差不多也就输了400-450了，大部分人血压变化是小的，影响也是小的~既不耽误手术的时间也不延长麻醉的时间。病人血压也比较稳定~

作者: shenzhen 时间: 2011-10-8 22:15
我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）

作者: zhangtao765567 时间: 2011-10-8 22:55
回复 8# shenzhen

差不多就是这样

作者: lixuanyu 时间: 2011-10-9 07:15
1.腰麻对血流动力学的影响很大，因此在穿刺之前要进行充分的扩容。整个手术我会给液体1500ml左右
2.要知道腰麻后，血管扩张血容量生理性需求就有400ml，因此产妇入室我会先让护士开放静脉通道，给予羟乙基淀粉500ml，快速输入，于此同时我给产妇进行劝麻
3.接着进行开始穿刺，此时羟乙基淀粉其基本输完，然后换上林格500ml，接着开始穿刺，穿刺间隙选择L2,3或L3,4，给0.75%布比卡因2ml+50%GS1ml，30s给完，然后摆体位，仰卧位手术床左倾15度，测平面，准备手术。

作者: cjz12329 时间: 2011-10-9 09:23
为什么现在腰麻重比重液中不加血管收缩药了，我是和一位妇科大夫合作时听她说腰硬联合麻醉效果很不错，于是就试了试。但我给的药是0.75布比2ML,10%葡萄糖0.8ml,肾上腺素0.2ml,效果还不错！希望战友指教。

作者: 蜡笔小新 时间: 2011-10-9 10:20
回复 8# shenzhen

我同意你的方法

作者: 子聿禾 时间: 2011-10-9 13:59
回复 10# lixuanyu

50%的葡萄糖1毫升？不会吧？

作者: lixuanyu 时间: 2011-10-9 16:14
回复 13# 子聿禾

不好意思，写错了，是10%GS 1ml

作者: 古木 时间: 2011-10-9 20:43
首先扩容300-500平衡液  L3-4
1.10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml，配成0.5%的布比卡因感觉对循环影响要大些，有时平面会偏高！向下
2.0.75%布比卡因1.3ml+脑脊液至2ml  感觉对循环影响要不大，平面感觉不会太高，都还可以！向下
3.0.75%布比卡因2ml+生理盐水1ml  ，一般推2.5ml  向上
4.1%罗哌卡因用生理盐水稀释成0.5%罗哌卡因，3ml快速推注10s内向上

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-9 23:15
我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）
8楼总结挺精辟我不再累述重点谈一下配方我在妇产医院开展腰硬好久了所用配方是在一期《临床麻醉学杂志》看到的 0.5%布比卡因1ml+0.4ml芬太尼+0.4ml脑脊液根据病人身高用到1.2~1.8ml 然后酌情硬膜外补充本配方我一直在用安全性很高效果也不错几乎不用麻黄素在急诊手术下很具优势当然因为布比用量小所以有时候松弛度也不是太好但我认为安全应该放在第一位尤其是在急诊剖腹产手术中等什么都满意了可能也就错过最佳的手术时机了孩子取出来以后都好办刺激小了静脉辅助些基本就OK了最近我又在尝试一下就只用0.5%布比1.0~1.2ml 效果也不错好多文献都做过报道布比最安全剂量在7.5mg
此配方楼主不妨尝试一下

作者: shidawei 时间: 2011-10-10 02:24
1平面的控制
2晶胶预扩容
3血管活性药的预防使用
4仰卧位综合征的处理

作者: 子聿禾 时间: 2011-10-10 11:48
回复 16# 沧海二粟

最近我同学告诉我只用0.75%布比1--1.2毫升，直接缓慢推，效果还好，不过有几例出现血压大幅下降，把我吓到了。有一例给了15毫克麻黄素静推还没用，几分钟后又给了15毫克，可血压一下子就飚起来了，到了200多，又吓死我了，病人头痛，还好，一下子就好了，以前产科没打过腰麻，妇科手术我是常用腰麻的，很少出现血压波动，就这个产科，血压很难把握，所以到这来请教各位大侠有什么好方法！

作者: lgj1104 时间: 2011-10-10 15:27
尽可能扩容
择L3-4-5
1.5ml0.75%布比+0.2ml50%GS+0.3ml芬太尼，根据身高1.5-1.8ml
侧卧10-15°右髋下垫沙袋

作者: lingyuer 时间: 2011-10-10 21:30
先快速扩容
个高的打L23，个矮的L34,
10%的糖1ml+0.75%布比卡因2ml.
L23推2-2.2ml
L34推2.2-2.4ml
麻醉前床略微头高点，平卧后马上左倾，根据平面调整后倾

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-10 23:58
回复 18# 子聿禾

0.75%布比直接用1~1.2毫升浓度太高了布比最安全剂量在很多文献上都指出是7.5毫克这一点你可以参考一下《临床麻醉学杂志》好像是2009年的某一期以前在看到该文献之前我自己也是一点一点减量一点一滴体会虽然没有系统统计过但最后结果和7.5毫克差不多我所用的那个推荐配方实际布比用量还不足5毫克安全性是没话说的当然并不绝对术前准备工作是要做足的还有一个细节问题腰麻针针口斜面朝向也可以影响药物扩撒我一般都是斜面向尾端总之不管什么样的配方适合自己的就是最好的自己心里有数出现问题不急

作者: 24496173 时间: 2011-10-11 10:06
我也从不用糖配，一直用0。75布比，打了几年了，自己摸索出来的，2，3用布比1。2加脑脊液至1。4至1。5。3，4加至1。8很好的效果，并且基本上不用升压药。

作者: damifan1985 时间: 2011-10-11 19:00
我们医院剖宫产一般都是腰硬一般就是布比卡因原液1毫升

作者: baow07953201768 时间: 2011-10-11 22:18
我们的做法跟3楼的差不多

作者: lina116127 时间: 2011-10-11 23:54
我们入室一般500ml液体静滴，扩容后再开始麻醉。一般0.75%布比卡因2ml+10%gs1ml，l23一般推2—2.2ml或l34推2—2.3ml，当然这和体位，体重，身高有关，平面宁低勿高，以防仰卧位低血压，不足液体很重要，备好升压药。

作者: jiahaipeng317 时间: 2011-10-12 15:37
1、我们小医院控制费用，其实麻醉前输入500ml胶体是最好的办法，可惜贵，小医院不能推广。
2、平面确实不好控制，前面的大侠估计有经验，我不行，还是常常会有血压下降的，麻黄碱需要处方，不方便，不过会提前预备多巴胺，20mg加到500晶体里，滴就是了。
3、还有平面太高了，反而麻醉效果不好，肌松大夫不满意。
4、感觉30岁以上的或经产妇血压波动不是很明显，年轻的，第一胎的波动比较大，大家有同感吗？

作者: wangwenliang 时间: 2011-10-12 19:01
预防平面过高、仰卧位综合症。
及时调整平面，仰卧位后及时左倾

作者: zq123zq 时间: 2011-10-13 10:19
我们用的是0.75%左布比1.0-1.2ml+50%高渗糖0.1ml，调好平面，术前补充液体，准备好血管活性药物

作者: conghui 时间: 2011-10-13 10:30

我的经验：
预先扩容
低位穿刺
缓慢给药
等比重液
非常规剂量（7.5mg可）
shenzhen 发表于 2011-10-8 22:15

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同意！可是，我最近好几例剖腹产患都，都出现麻醉平面过高，T3，血压波动不大，为什么呢，请高人指教

作者: mzyinlijun 时间: 2011-10-13 18:53
回复 3# 小小鸟

是0.5%的局麻药吧？

作者: shenmaobaitian 时间: 2011-10-13 20:14
同意18楼的看法7.5mg布比推药要缓慢还有容量肯定要扩

作者: xiongjun107 时间: 2011-10-13 20:14
好像0.5%的罗哌比布比更加温和一点

作者: worsher 时间: 2011-10-13 21:00
布比重比重的1.5－2.0ml，掌握好速度，单纯晶体扩容也不需要升压药（我们患者嫌胶体贵，哈），再一个等比重的会很平稳，无论那个都要熟练调整控制平面就没问题，轻比重的没在妇产用过，不知道效果

作者: 南柯一梦 时间: 2011-10-14 18:47
50%葡萄糖0.3ml+0.75布比卡因1.3ml已经够了

作者: cuidongz 时间: 2011-10-14 20:20
我们这里是0.75%布比卡因用盐水稀释成0.2%，根据身高体重等因素给予三到四毫升即6到8毫克足矣完成手术。当然这样浓度小药量少平面下来得也快，一般做完手术一两个小时患者就疼了。

作者: yuwen7454 时间: 2011-10-15 00:05
：①采取左倾30度体位，左侧卧位穿刺。②麻醉前输入6%羟乙基淀粉130/0.410 ml／㎏更有效。③腰3.4或2.3穿刺给布比卡因7.5---------10㎎。

作者: yuwen7454 时间: 2011-10-15 00:06
麻醉后仰卧位低血压综合征⑴对新生儿的影响：①胎盘灌流量减少，胎儿缺血、缺氧，出现胎心率加快或减慢。②缺氧使胎儿心、脑血管扩张而其他血管收缩，使胃肠道缺氧以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中污染羊水。增加新生儿窒息的风险。③缺氧，氧分压下降，无氧代谢增加致胎儿酸碱平衡失调。

作者: yuwen7454 时间: 2011-10-15 00:07
如果麻醉平面不足时，可以在硬膜外注入局麻药2ml／次或者生理盐水来升高蛛网膜下腔的压力来调节麻醉平面达到预期目的。有经验者麻醉成功率达到100%。

作者: 沉思的猎人 时间: 2011-10-15 14:17
扩容加预防性给麻黄素。。。。。效果很好的

作者: 245486827 时间: 2011-10-15 17:17
最近看到一篇论文说得是术前扩容并不能减轻产妇腰麻后发生低血压的概率，论文指出最重要得是要备好血管活性药物（如麻黄碱）。

另外我们医院腰麻配方是0.75%布比卡因1.4或1.6ml+高糖0.2ml+麻黄碱0.3ml（约10mg）+咪达唑仑2mg+0.9%NS稀释到2.4ml，产妇低血压发生率明显下降。

作者: 牦牛 时间: 2011-10-16 01:57
个人点小经验 1腰麻补尝性扩容是少不了的！麻醉前准备好血管活性药物！书上，杂志上写5--7ML10ML每公斤补！视孕妇的体型大小，有无合并症区别对待！如无特殊我一般在麻醉完全起效前进4到500晶体。
2穿刺前手术床调好斜度。一般头侧应稍高！以利局麻药顺脊柱生理曲度不至扩散太广！
3穿刺点2，3以下，多用L34 L45 宁低勿高，腰麻针开口向头侧注药，速度都有讲究！量0。5%，0。75%布比等比重控制在1。6到2。0毫升之间，20到30秒推入
4 穿刺完成后取左侧倾斜体位！穿刺一般取右侧位！血压低适量应用升压药！

作者: 张无忌 时间: 2011-10-16 13:31
我们都是用腰麻！我们主任都是L2L3

作者: 张无忌 时间: 2011-10-16 13:33
我们都是L2L3。0.75%布比卡因2.0ML。向下！慢推！给15毫克麻黄，体重在180的孕妇，就要看住呼吸了！

作者: 273286153 时间: 2011-10-16 22:33
0.75%的布比卡因1.5毫升左右，我们的麻醉剂量和给药速度都有可能影响到麻醉平面，给予局麻药后适当的给予血管活性药物，可以预防血压下降带来的呕吐、、、

作者: qsj2008 时间: 2011-10-17 22:31
本人工作经验：
1、扩容：胶体液；
2、选择较低浓度局麻药，如0.5%布比卡因;
3、局麻药剂量要合适，如根据身高、体重选用0.5%布比卡因1.5~2.0ml.

作者: zhangtao765567 时间: 2011-10-18 21:40
0.75%布比卡因0.8ml足够了，先输500胶体

作者: 五月天 时间: 2011-10-26 21:46
大部分剖宫产都是紧急手术，产妇进手术室后，开放静脉通道，快速滴注胶体液，测血压、心律、氧饱和，开始麻醉，穿刺间隙选择L2～3或L3～4，给予0.5%布比卡因1.8～2ml，然后摆仰卧体位，测平面，医生消毒开始到手术开始，胶体液基本滴完，麻醉效果很好，血压一般变化不大。

作者: 朱森 时间: 2011-10-27 10:45
0.75%bupi 1.0-1.2ml L2-3联合

作者: 一一的1985 时间: 2011-10-27 23:58
在进手术室后麻醉完成前应先进500的晶体，然后麻醉后测完平面再给250的胶体，对腰麻后低血压有一定的预防作用

作者: shenxuehui227 时间: 2011-10-30 08:30
就直接用0.5%布比卡因2ml！
等比重！
仰卧综合症会少很多！

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