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标题: 腰麻打穿术后诉头痛怎么处理 [打印本页]

作者: 墨流 时间: 2011-10-13 13:02
标题: 腰麻打穿术后诉头痛怎么处理
腰麻打穿术后诉头痛怎么处理？打穿后推了布比再没加药所以拔了管（要是没拔可以在硬膜外推适量胶体或自体血书上如是说），手术顺利进行。如果病人术后头痛怎么处理？还有就是可以提前处理防止头痛不？已嘱病人今天尽量躺在床上不要动。

作者: jinhuabo1985 时间: 2011-10-13 13:22
不是很明白，腰麻不就应该要出脑脊液吗？如果是硬膜外麻醉打穿了，处理方法国外是打血补丁，好像国内是没有的。有些地方是推注盐水。江苏省人民医院丁正年教授做过一个实验，就是打穿后，有生理盐水多次冲洗脑积液，举例就是第一次推进NS10ml，然后抽出，再推进10ml，再抽出，然后药物就会被慢慢稀释。

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-13 13:47
回复 2# jinhuabo1985

这种实验还是不做为好反复抽吸？？？那可是脑脊液啊不怕感染之类的吗？
硬膜外打穿无外乎脑脊液外漏造成低颅压性头痛处理上无特殊多补液平卧休息几天后基板上就没问题了再不然自体血硬膜外充填（此法我是没用过操作上倒没什么只是实际应用中还要征得患者同意你想都打穿过一次还要再来一次患者不理解的话你也没办法

作者: diancang9 时间: 2011-10-13 15:50
估计楼主是硬膜外打穿吧，腰麻怎么存在打穿啊？还有术后让患者平卧，每天多给2500-3000的液体。一般是不要紧的，如果实在改善不了就硬膜外注射林格氏液。现在不主张硬膜外自体血。

作者: 墨流 时间: 2011-10-13 18:10
嗯，是硬膜外打穿。我是被科里的一些故事给吓到啦。说以前有个打穿的人痛的想自杀。所以紧张了点。我们这主任给病人打过自体血15ML，有立竿见影之效呀，不过这又得叫病人到手术室再穿一次呀。所以费用方面不好说。谢谢大家啦

作者: 1472308988 时间: 2011-10-13 18:53
我经历过两例，处理是平卧床三天左右，静脉补液三千每天连续补三天，恢复满意。

作者: 秋秋 时间: 2011-10-13 19:14
楼主说的可能是做腰硬联合时，直接打穿啦。平卧，扩容，头痛时给予止痛药，大多3-4天最高峰，7天症状消失。

作者: yiran 时间: 2011-10-13 20:28
去枕平卧，多喝水，多补液，每天多补充点液体，保证在三千以上，头痛可以用点止疼药了

作者: wlzh 时间: 2011-10-13 23:05
楼主
给你个好的办法啊·
我最近才打穿一个·
在这里分享下啊~
事情是这样的：扎腰硬联合，穿刺针穿刺一步到蛛网膜下腔，脑脊液呈水流样流出，然后直接推药。术后给病人说平躺三天，下肢可以活动，一天后可以稍行侧身，两边倒换，防止病人在床上平躺时间过长，发生漏疮或深静脉血栓之类的并发症。术后第一天，病人不怎么头痛，恶心，呕吐比较厉害，给格拉司琼静点，效果不是很太理想，术后第二天，患者诉头痛厉害，头不动稍好，一动就厉害的不行，没有给于对症治疗，第三天，病人头痛更厉害，不动也疼，给于布洛芬缓释胶囊+保护胃粘膜的药，当天头痛明显减轻，连续服用三天，平躺头痛症状全无，做起来的时候还是稍有感觉，随后又给予补血养脑颗粒，直到七天病人拆线回家，一切情况正常。事情就是这个样子的~
术后总结：1.穿刺一定要小心，且慢，最在那些穿刺距离比较短浅的人群。
2.术中扎穿处理，直接改腰麻，硬膜外置管，最手术快结束的时候给予生理盐水30ml左右至硬膜外，根据人的胖瘦加减，有这步措施，一般术后发生剧烈头痛很少。
3.术后病人平躺为主，但是四肢应多活动，禁食水三天左右，输液3000-4000，根据胖瘦加减。输液中应加上抗呕吐的药。
4.术后病人头痛，给予对症治疗，止疼加保胃。
5.说句废话，麻醉风险很大，脑子里要始终绷紧这根弦，小心无大错，细心出成就麻醉~

作者: 30和100 时间: 2011-10-14 00:02
废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。
中华医学会麻醉学分会
2010-05-20
（我是摘抄于网上流传的所谓中华医学会麻醉学分会的关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见，不知这个指导意见是真是假！总之，不管什么操作都得谨慎小心）

作者: doctorcjc 时间: 2011-10-15 01:10
回复 11# 30和100

这个是真的。

作者: yuwen7454 时间: 2011-10-15 22:42
硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-10-16 20:20
回复 1# 墨流

希望楼主发题时，注意把提子说清楚，要详细。

作者: xiongjun107 时间: 2011-10-16 21:13
听科里高年资医师说，重新选择再次穿刺，手术结束时吗啡稀释后2毫克冲击，并结合硬膜外输液

作者: 273286153 时间: 2011-10-16 23:19
废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性

作者: 阳光海盗 时间: 2011-10-17 21:16
这里大家的方法也都很好，我也说说我的处理办法，有的时候腰麻后患者会头痛，有的患者不头痛，分析一下原因：蛛网膜穿破后会有脑脊液的丢失，不是丢失脑脊液头就会痛，而是因为都是了脑脊液造成的卢压导致脑血管痉挛而引起的头痛。很多书籍上都有的。我的处理方法是补液的同时每顿两罐红牛，红牛有咖啡因可以缓解脑血管的痉挛，两罐红牛含咖啡因约100毫克。这个方法挺好的，以前的时候有的药物里有咖啡因，现在这样的药物不好找了，所以就换红牛了。现在我们这的好些医生护士也会这样交代给患者

作者: yongxin366 时间: 2011-10-18 23:05
楼上的硬膜外管已经拔除，处理方法无非就是：平卧，补足液体，止痛（可用含咖啡因类的东西，比如咖啡，必要时候止痛药），以及少量的激素。
关于书上提到的打穿后用自体血做补丁，其实我一直有个疑问，就是我们打椎管内麻醉都怕不幸遇到硬膜外血肿，可是这个自体血的补丁，一次量都上10ML，这个不是可以说基本能等同血肿不？？？有没有可能因为这个血补丁反而造成压迫症状的出现？？？？

作者: 1035761161 时间: 2011-10-19 09:35
楼主应该是硬膜外穿破致脑脊液外漏的低录压头痛，我也碰到几例。处理1：硬膜外腔充填低右或明胶液.血浆等。2：术后去枕平卧3-5天，每天大量补液2500-3000ml,床上大小便。3:对症处理，应用低右激素等促进脑脊生成。

作者: drlvkun 时间: 2011-10-19 09:58
楼上说的方法很多、很好，但有一些方法本人有点不同意见，1、现在专家共识是硬膜外打穿后立即改全麻，不要再换间隙重新打2、打穿后不再填充自体血换用林格或盐水3、有人主张打穿后变腰麻，然后给予吗啡镇痛，这点我不赞同。目前国产吗啡都含有防腐剂，鞘内给药会照成神经脱髓鞘，神经根粘连等一系列并发症，远较术后头痛严重，国外用于鞘内给药的吗啡是特制的不含防腐剂的，目前国内还没有，所以鄙人不赞同打穿后给吗啡镇痛。个人愚见，不对指出忘指教。

作者: 罗正友 时间: 2011-10-19 16:51
回复 1# 墨流

小心点

作者: yxchd 时间: 2011-10-19 18:43
打穿后,换点重新穿刺,等手术完毕,取自体血10--15ml经硬膜外导管注入后拔管.术后平卧72h,每天额外补液2000--3000ml余无特殊处理.效果显著.

作者: 精神高地 时间: 2011-10-19 20:58
腰麻还怎么打穿？是硬膜外吧？
打穿的话就在硬膜外腔推注30-50ML乳酸钠林格液
绝对平卧12小时
每天多输液体至少500ML

作者: a250148187 时间: 2011-10-20 12:13
喝红牛，哈哈，好办法，

作者: 心护生命 时间: 2011-10-20 23:25
看一下麻醉医学会专家共识.

作者: HUANGCHANGYUN 时间: 2011-10-21 20:59
现在主张硬膜外注射林格氏液不主张硬膜外自体血

作者: zxc97 时间: 2011-10-21 23:06
处理方法：
1  硬膜外填充20-30ml 晶胶体，最好是自体血上个硬膜外泵是最好的
2  去枕平卧
3  充分补液
4  对症处理

作者: wyj0716 时间: 2011-10-22 22:58
一直都很怀疑自体血，会不会造成血肿压迫？

喝红牛？？那喝咖啡不是也可以？？1!!

吗啡含有防腐剂?该刊药品说明书了。

作者: 雨季飘雪 时间: 2011-10-28 22:49
上周做会阴修补，腰硬联合给打穿了，换了个间隙从新穿的，手术完了硬外推了30ML生理盐水，术后随访没有头疼

作者: 番木瓜 时间: 2011-10-29 00:39
看书看书，教科书早就已经教了我们了

作者: 宝贝试试 时间: 2011-10-30 13:25
自体血是可以用，但容易引起椎管内的粘连，影响患者下次的椎管内的麻醉操作。可以让患者去枕平卧，大量补液补充脑积液，防止颅内压的降低。可以给予小剂量的地塞米松。

作者: 学松 时间: 2011-10-30 13:26
腰麻本来就是要打穿，见到脑脊液这给药，只要不让脑脊液过多的流出，一般是不会头痛的，只有硬膜外才有打穿的说法。

作者: tiger0808 时间: 2014-6-30 09:01
硬膜外自体血任然是最好也是最终的办法。

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