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标题: 阑尾炎连硬麻失败改静脉复合全麻保留自主呼吸 [打印本页]

作者: wxb_311 时间: 2011-10-22 11:42
标题: 阑尾炎连硬麻失败改静脉复合全麻保留自主呼吸
真倒霉！我昨晚一例急诊阑尾炎，可能打低了L1－T12，病人身高180cm，只麻到腹股沟，我只好氟芬一只，后静脉滴注丙泊酚，带自主呼吸的全麻，将手术搞完，术中分2次追加一只芬。

作者: 何松平 时间: 2011-10-22 14:11
丙泊酚静滴的用法是怎么样的啊？请教：

作者: wxb_311 时间: 2011-10-22 15:05
丙泊酚500mg入林格500ml，先快速滴注，待病人入睡后，观察呼吸，调整滴速，呼吸减慢，降低滴注速度，甚至停止滴注。丙泊酚无止痛效果，可追加芬太尼50μg／h。

作者: yiran 时间: 2011-10-22 20:17
呵呵，很正常啊，我觉得阑尾炎打T11-12效果可能要好一些

作者: hupeng 时间: 2011-10-22 21:21
丙泊酚好像不能用林格液稀释，只能用5%葡萄糖液，并且500mg加入500ml液体浓度太低了、

作者: XIONGZHI 时间: 2011-10-22 21:27
阑尾炎一般打T11-12

作者: huyaojianhai 时间: 2011-10-22 21:48
麻药用了多少? 可以试着把手术床头侧放低,再快速推点麻药,可以让平面上来些. 前几年晚上值班,半夜起来做胆囊手术,做的硬麻.打好麻醉,躺平,加麻药才想起以为是做阑尾手术打低好几个节段了. 不过前面麻药平面还可以,就再加了点同时把头侧摇低,平面又再上来. 后来手术顺利进行,手术医师还直夸麻醉效果好肌松很好!

作者: diewuranmei 时间: 2011-10-22 21:50
谁也不能保证硬膜外效果一定就好，手术做下来就行了，实在不行改全麻。

作者: ynbshgl 时间: 2011-10-22 22:17

丙泊酚500mg入林格500ml，先快速滴注，待病人入睡后，观察呼吸，调整滴速，呼吸减慢，降低滴注速度，甚至停 ...
wxb_311 发表于 2011-10-22 15:05

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丙泊酚说明书里面明确说明，丙泊酚只能用5%葡萄糖注射液稀释，希望楼主不要再做这种没有意义而且风险未知的尝试。

作者: xingzhe 时间: 2011-10-23 00:16
只能说楼主运气好，病人给力，外科大夫担待的结果，肯定术中肌松不好吧。

作者: wxb_311 时间: 2011-10-23 15:24
回答：
1，术中肌松还可以，可能连硬麻还有些效果。可能是病人太年轻，太紧张所以感觉效果不好。
2，我的确是头低脚高位推的药。
3，丙泊酚我们这里一直用林格加的，没什么问题的。再说要是个糖尿病的你也用5％葡萄糖？

作者: shaohaisheng 时间: 2011-10-27 21:17
回WXB--311:丙泊酚500mg入林格500ml？浓度太低了吧？极限浓度不低于2MG/ML

作者: liangzhiya 时间: 2011-10-29 18:46
我做过几例比较苗条的病人兰尾手术，用的是局麻加静脉复合麻醉。用咪安，芬太尼，丙泊酚先静注1.5MG/KG。然后丙泊酚微泵维持。效果都还好，手术结束后病人能很快苏醒。而且也不痛。给我的感觉是局部浸润麻醉外科医生一定要打好，不然，病人醒过来就会痛。只是经验，希望多给点意见

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-10-29 20:26
学习了，我们一般都是连硬外或全麻。

作者: 鲁浪 时间: 2011-10-29 22:15
本人不是很认同用输液静点的方法，还是用微泵的好，可以准确调控给注速度，二来如果在要求麻醉维持的情况下，患者需要快速输液治疗时，但不能停止静脉给药时，用静脉滴注的方法，很难。在硬件条件不足的情况下，可以考虑。

作者: xiaocainiao 时间: 2011-10-30 20:35
我一般是用连硬胸11到12
如果失败就改全麻插管
我个人认为不插管的全麻太危险
而且加入阑尾不好找肌肉松弛又达不到手术要求
外科医生很难做手术
我们也很为难

作者: 奥妙追寻 时间: 2011-10-30 20:52
怎么没有试着调低床头，在推注一些局麻药？

作者: 曾智 时间: 2011-10-31 10:15
我都一般用硬腰联合探查就两点穿

作者: sorry 时间: 2011-10-31 18:54
阑尾手术T12，L1会低么，我都打这点，没出现平面不够的啊，而且个人认为如果平面真低了可以头低脚高体位用利多冲一下啊，应该可以满足手术的`

作者: 单县 时间: 2011-10-31 22:15
最好打T11 12

作者: 圣手仁心 时间: 2011-10-31 23:49
阑尾炎我觉得做T12-L1连硬或者做腰硬都可以，楼主用林格稀释国产的丙泊酚要小心，一旦有问题，举证倒置你咋弄，到时候咋兜啊？

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 18:57
腰硬联合效果很好的

作者: j89026 时间: 2011-11-8 00:39
腰硬联合效果肯定但是有时候会碰到外科医生在找阑尾的时候或在做阑尾根部的时候病人就会叫痛啊还有的说心脏很痛这是平面过低还是其他原因啊请个位说一下痛的原因啊

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