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标题: 全麻后出现室早二联律怎么办？ [打印本页]

作者: wxb_311 时间: 2011-10-24 14:19
标题: 全麻后出现室早二联律怎么办？
今天上午做腹腔镜下阑尾炎手术，全麻诱导插管后出现室早二联律，术中泵硝酸甘油5mg＋盐水50ml微量泵入5ml/h。30分钟后室早二联律消失。请问术前心电图正常，为什么全麻诱导会出现室早二联律？处理方法正确不，硝酸甘油对室早二联律有无效果？用硝酸甘油主要是为了扩张冠状动脉。

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-24 16:17
楼主诱导采用何种药物方案？患者年龄？基础血压？手术是否急诊？饮食情况？
没有依据凭空分析是空谈啊

诱导期间出现心律失常药物作用？插管应激？
室早二联律出现频率怎样？一分钟出现多少？循环怎样？如果频发的话 30分钟无有效处理后果相当严重
“。。。硝酸甘油对室早二联律有无效果？用硝酸甘油主要是为了扩张冠状动脉。。。”
楼主自己已经给出了答案室性早搏首先药物是什么利多卡因啊选择硝酸甘油楼主是作何考虑？？

出现室性早搏 30分钟手术医生在做什么？楼主没有告知术者吗？难道也不问就开始手术了？？
重视不足~！要反思~！

作者: relen 时间: 2011-10-24 16:27
手术室应该有大量的利多卡因吧？

作者: wxb_311 时间: 2011-10-24 16:35
回答：
患者，47岁，女性，临时安排腹腔镜下阑尾炎手术，患者已禁食，基础血压118/78mmHg，补液林格500ml开始麻醉诱导：咪唑2mg，芬太尼0.2mg，维库6mg，丙泊酚100mg，气管插管顺利，就是插管时有阻力，一看7.5的管子，管子有点粗，但已经插进去了，也就没管了，接麻醉机，一看心电图出现室早二联律，测血压98/58，心率60，用阿托品0.2mg，心率升至80，室早二联律没有消除，一分钟12次左右。我和手术医生说有室早，他们说电极片干扰，我又查了电极片，应该不是电极片的问题，泵注硝酸甘油30分钟后室早二联律消失，我也想用利多卡因，但病人心率低，没敢用。

作者: wangsy726 时间: 2011-10-24 20:08
1 室早处理应首选利多卡因，1-2mg/kg静注，如无效，可重复给上述剂量，必要时泵入。
2利多卡因是很安全的对心率影响不大，应用没有问题。
3应用硝甘也行没有原则问题。

作者: yiran 时间: 2011-10-24 20:25
楼主怎么没有用利多卡因啊，室早利多卡因首选啊

作者: shaohaisheng 时间: 2011-10-24 23:22
腹腔镜阑尾手术术中出现室早二联律,可能与心肌冠脉缺血有关,比如CO2通过破损的静脉血管入血过多造成动脉栓塞(比如冠脉栓塞).仅供参考

作者: vvnalex 时间: 2011-10-25 00:33
首选利多没问题啦，可是用硝酸甘油有待商榷，会不会造成循环不足啊？

作者: wxb_311 时间: 2011-10-25 13:50
低剂量的硝酸甘油主要起扩张冠状动脉的作用，对血压的影响很轻微。

作者: 麻坛长命草 时间: 2011-10-26 15:45
血容量够而心率不超过80次/分的情况下，用硝酸甘油是没原则问题的。

作者: qy_scamp 时间: 2011-10-29 18:11
是啊，室早应该先考虑利多卡因啊。

作者: 朱晓军 时间: 2011-10-30 13:55
麻醉诱导时心血管抑制，血压下降，可能合并隐匿性冠心病，发生心肌供血不足所致，待麻醉药物高峰过去及硝酸甘油扩张冠状动脉作用，心肌供血改善，恢复正常。

作者: gza 时间: 2011-10-31 20:39
按楼主的说法，诱导后是不是应该升高血压尤其是舒张压以提高冠状动脉的灌注，同时给予利多卡因控制室性心律失常呀？

作者: 异想天开 时间: 2011-11-1 16:14
硝酸甘油无抗心律失常作用，可能是改善心肌供血后好转。

作者: 平措 时间: 2011-11-1 21:15
抗心律失常用利多，改善心肌供血用硝酸甘油。

作者: yzmzzz 时间: 2011-11-2 13:43
室性心律失常首选利多嘛，用硝甘改善冠脉灌注能治疗二联律吗？不知道没听说过

作者: mzzfq 时间: 2011-11-2 21:34
应该先用利多卡因

作者: wangwenliang 时间: 2011-11-2 22:18
出现室早时，是在充气腹前还是气腹后？
如果是气腹后，那原因很明显了，纠因，先停一下气腹，也可以用药，利多或胺碘酮都行。
如果没有转复正常心率就让他们开腹做，如果血压维持不住，就停手术。
看你们上麻醉都太大胆了，万一病人没有转复正常心率怎么办？你寻找原因了吗？
你的处理有什么根据吗？
盲目！！胆大！！

作者: 五月麦香 时间: 2011-11-7 21:51
可以加深麻醉试试，从杂志上看到的，如果病人术前心电图，心脏超声正常，多数是由麻醉过浅引起。没有提供药品剂量，可暂不处理，加深麻醉。我也碰到过。

作者: xyyxp 时间: 2011-11-10 11:17
测血压98/58，心率60，用阿托品0.2mg
为甚么用阿托品
不解？

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