新青年麻醉论坛

标题: 腰椎间盘突出产妇剖宫产术后双下肢麻木 [打印本页]

作者: 沧海二粟 时间: 2011-10-25 22:46
标题: 腰椎间盘突出产妇剖宫产术后双下肢麻木
近日论坛里好多讨论椎间盘突出患者的麻醉选择问题大家说法不一无独有偶 22日夜班时接一急诊剖宫产产妇正是腰椎间盘突出症患者具体如下：

产妇，38岁，下腹坠痛4小时， G5P3孕足月羊水过少急诊入院询问既往述4~5年前于当地小医院查出腰椎间盘突出症时有腰腿疼痛服药缓解具体用药不详双下肢力量减退2年述孕期有加重但未做任何诊治

等我到医院时（我院麻醉科夜班可以在家待命）产妇已经入室术前准备已经做好听闻有椎间盘突出病史遂让产妇下床走动感觉其步态尚可因为我院是专科性医院缺少别科支持和必要的检查手段比如CT等所以和病人以及家属交谈因产妇原本合并有腰椎间盘突出症麻醉手术怀孕等对于此病都是一种不良刺激术后可能加重原有症状家属无异议签字认可

产妇因是急诊入院未禁食水麻醉选择腰硬联合（出凝血时间正常）右侧卧位产妇身高约160CM
L3~4手感不清顾及有腰椎间盘突出病史选择上一间隙L2~3 手感尚可穿刺顺利（所用联合包驮人硬膜外穿刺针16#）脑脊液流畅推注药液0.5%布比卡因1.2ML（0.75%布比2毫升+生理盐水1毫升）平面满意术中平稳硬膜外追加碳酸利多卡因5毫升手术历时45分钟术闭硬膜外单次吗啡3.5毫克+地米5毫克==5毫升行术后镇痛

今日25日上午9时随访患者述双下肢自膝盖以下有麻木感此时尿管已停小便无异常体检双下肢肌力4级膝盖下酒精棉签擦拭温度感觉障碍针次痛觉存在下床活动时力量不足上卫生间要家属搀扶建议到上一层医院CT等检查以找寻原因但产妇刀口疼痛厉害没同意

予对症处理：地米5毫克滴管维生素B1 100毫克维生素B12 0.5毫克肌肉注射每天两次各行3天期间密切观察

提问：

1.麻醉选择是否合理全麻是否更合适？

2.处理措施如何？需要改进吗？

3. 腰椎间盘突出症出现肌力减退构成椎管内阻滞禁忌症吗？

欢迎大家批评指正~！为谢~！

作者: naiyou004 时间: 2011-10-26 09:30
既然术前已经知晓产妇有椎间盘突出病史，且有双下肢肌力减退症状，为什么还要行椎管内麻醉呢，使用局麻+强化，或全麻，术后下肢麻木就跟麻醉一点关系都没有了

作者: huguokang219 时间: 2011-10-27 20:08
就是，直接上全麻

作者: yiran 时间: 2011-10-27 20:45
既然都知道病人有腰椎间盘突出症了为啥还要给自己找麻烦呢

作者: 阳光普照 时间: 2011-11-1 23:27
上全麻，要不然选t12L1,尽量避开腰椎

作者: googe310 时间: 2011-11-3 23:07
全麻吧!因为术前也没有影像资料去做诊断，所以急诊遇见这样的患者，不是局麻加强化，就是全麻去做！不然有什么事，患者辛苦，你也辛苦

作者: xiaomingai1127 时间: 2011-11-7 19:37
可是很多腰椎的手术都可以打椎管内麻醉啊来做啊。

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-12 16:54
楼上说的很好啊腰椎手术做椎管内麻醉难道没有顾虑吗？

作者: 小学生的人 时间: 2011-12-13 17:45
挺多病人有腰间盘突出，但椎管内麻醉一直在做，一直搞不懂，因为教科书上没有把它列为禁忌症

作者: 钦差大臣 时间: 2011-12-23 05:25
世风日下。老人摔倒都不敢扶，椎间盘突出合并神经症状，不敢做椎管内麻醉，一定全麻或局麻强化。

作者: 钦差大臣 时间: 2011-12-28 05:25
有神经表现你也敢椎管内麻醉，一定会麻烦缠身。小心。

作者: 943860308 时间: 2011-12-28 09:16
这样的患者如果没有大小便功能障碍估计预后良好，反之，预后较差，请神经内科会诊，此并发需要他们处理。

作者: 阳光小麻 时间: 2011-12-29 21:15
静脉全麻保险些吧官司太多了伤不起

作者: hhllhl 时间: 2012-1-30 11:45
我们这里产妇有椎间盘突出病史无下肢麻木疼痛的，让她自己选麻醉方式，当然会把风险交代清楚，有下肢肌力减退症状，我盟做主不行椎管内麻醉，使用全麻，否则光会诊就够烦的，本人神经内科学得不好，倒时多麻烦

作者: ygcl790881946 时间: 2014-4-8 21:42
我们是妇幼专科医院，也经常遇到这样病例，保险起见，免得官司缠身直接上全麻

作者: zhangxiaowu 时间: 2014-4-11 09:00
患者未禁食不可做全麻。

作者: 篮子 时间: 2014-5-28 12:24
楼上的急诊手术饱胃病人不能做全麻？是不能做单纯静脉全麻吧。以前就有同事要求氯.胺.酮下剖宫产。手术医生技术纯熟的话，30-40分钟内切皮到缝合，SO EASY。

作者: 陈云 时间: 2014-6-21 16:44
选择最完善的麻醉方式，对自己对病人都负责

作者: 彭宝宝 时间: 2021-2-16 15:02
插管全麻，对饱胃问题可以解决。

作者: zhangyi81518 时间: 2021-2-22 12:45
腰椎间盘突出的患者，做椎管内麻醉很多，尤其是产科，我觉得选择椎管内麻醉的会很多！

作者: carina305 时间: 2021-2-23 18:11
椎间盘突出不是椎管内麻醉禁忌症，另外产妇虽然存在椎间隙狭窄，但是可以细针穿刺，单次腰麻

作者: 口袋里的菜菜 时间: 2021-2-25 22:23
打卡学习下，不碰到就不是禁忌，碰到过以后就知道怕了，一般都是腰3-骶1，打硬膜外会不会好点

作者: oska 时间: 2021-11-5 19:12

carina305 发表于 2021-2-23 18:11

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椎间盘突出不是椎管内麻醉禁忌症，另外产妇虽然存在椎间隙狭窄，但是可以细针穿刺，单次腰麻

做腰麻不妥吧，打硬膜外感觉安全点

作者: kakaduck1 时间: 2022-1-20 22:11
腰椎间盘在穿刺部位L3-4或L2-3突出的，我一般都不打，有下肢神经症状的更不打了，免得给自己找麻烦

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