（巨大）结节性甲状腺肿 - 新青年麻醉论坛

CT片提示：肿块未压迫气管，从气管与食管之间的缝隙穿过。余实验室检查都未发现异常。

术前针：氢溴酸东莨菪碱0.3 mg，im；苯巴比妥钠0.1g，im。0.5%利多卡因+0.2%布比卡因混合液共30ml打了双侧颈深浅丛。诱导：氟芬合剂4ml（芬太尼0.1 氟哌利多5），丙泊酚80mg，琥珀胆碱100mg后，顺利插管。听双肺呼吸音清且对称后固定导管，（VT=450ml F=12bpm）追加万可松4mg，恩氟烷1.5%维持。

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2011-10-31 16:22 上传

手术开始时追加芬太尼0.05mg，术中间断给万可松，术中血压95-110/60-70,心率维持在：60-75bpm，一直用恩氟烷1.5-2%维持，看着都很平稳就没给过药了，我们医院硬件不好，麻醉机是十多年前小日本进口的用到现在，只能看气道压力追加肌松药，看着气道压力 10-15cmH2O就也没给多少肌松药，（而且..麻醉回路控制单项的活瓣那还会漏气，呵呵。）缝皮下时停药，常规给拮抗，调高氧流量，停机控，让患者自主呼吸，潮气量估计有200左右，呼吸频率挺好。（个人觉得早就有自主呼吸了）一直到术毕，一共用时1.5h，出血不多，约30ml左右。包扎完敷料后常规吸痰，唤醒老人家后拔管，此时血压及心率都波动不大。脱氧观察5分钟，血氧正常就送回病房了。

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2011-10-31 16:22 上传

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2011-10-31 16:22 上传

还请各位前辈们拍砖，这例麻醉还有什么不足之处？或怎样做会更好？

PS：小弟是刚刚毕业的应届毕业生，刚刚走上工作岗位，很喜欢麻醉这个行业，也很用心在做。很喜欢上新青年看全国各地麻醉前辈们分享的案例，还有广大战友的讨论，觉得从中学到了不少，也有很多是不懂的，个人觉得要想在麻醉这条路上走远走好就必须用知识和经验丰富自己，留意处处细节，谨小慎微，胆大心细，麻醉这条路我会一直走下去！

作者: lixuanyu 时间: 2011-11-1 08:37
1.总的来说，LZ的这例麻醉做的还是可以的。看得出来LZ是一个在麻醉上很谨慎，认真的人。秉持这种态度相信你会在麻醉上有所建树的。
2.既然LZ已经决定采取气管插管下全麻的麻醉方式，为何还要采取颈丛吗？是为了强化麻醉效果还是别的原因，
还有“0.5%利多卡因+0.2%布比卡因混合液共30ml打了双侧颈深浅丛”，颈丛麻醉是能同时进行双侧颈深丛麻醉吗？书上明确讲到，禁忌双侧颈深丛阻滞，你可以加对侧颈浅丛。如果一定要打双侧，那有一侧肯定是浅丛。一般甲状腺手术打一侧颈深加二侧颈浅就够了。此例患者甲状腺巨大结节，全麻就可以了。

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 11:20
麻醉麻的不错  关于楼上提到的双侧颈深浅从的说法教课书上说的大家都知道
但是双侧禁忌是因为双侧膈肌麻痹  而引起呼吸困难  需要辅助呼吸
楼主扎了又插  扎双侧不存在呼吸困难问题
  建议  这样的存在气管移位的或气管软化塌陷的  麻醉前要评估最窄气道需要多大的导管通过
拔管要考虑气管软化塌陷

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 11:22
回复 3# wangyixin

哈尔滨医科大学二附院甲状腺扎双侧颈深浅从

作者: 羅先生 时间: 2011-11-1 15:56
回复 4# wangyixin

我们医院做（原继发）甲亢也是扎双侧深浅丛，知道明显是禁忌症。可能是以前就保留下来的传统，我刚刚来也不好说什么。

作者: 羅先生 时间: 2011-11-1 16:00
回复 2# lixuanyu

打颈丛就是为了强化镇痛效果，全麻可以少用药。书上明确说了，甲亢的病人或者气道难以保持通畅者也是颈丛的禁忌。呵呵，可能我这样是画蛇添足了。

作者: hexunlifangaa19 时间: 2011-11-1 22:09
我想提几个问题：1.打双侧深丛合适吗？
2.为什么不用瑞芬+吸入来做诱导。难道不怕用自主呼吸打掉啦，而插管不顺利吗？虽然呼吸相气管X线无异常，但在肌松诱导后应该会有所改变吧？
3.这么大，压迫时间长吗？气管有没软化塌陷，是不是可以考虑经鼻插管，术后先不拔管，恢复室观察后再送病房。

作者: 羅先生 时间: 2011-11-2 12:42
回复 7# hexunlifangaa19

1.个人觉得双侧颈深丛才能完全阻滞整个颈丛神经支配的区域。
2.我们医院没有瑞芬.. 吸入诱导也只是用于不合作的小儿。（没办法，医院硬件设施很差，很多药物都没）选择常规诱导插管是因为结合X线和CT，气管只是移位，并未被明显压迫。评估了病人的张口都及颈后仰程度。而琥珀胆碱大剂量才可能使组胺明显释放。
3.颈部这么大，可见肯定是很长时间了。如果可以经口腔直视插管就不考虑经鼻插了。
4.没有恢复室，只有一间很简陋的病房叫监护室，呵呵，美其名曰：ICU。

作者: a250148187 时间: 2011-11-10 13:44
步哥，这麻醉做得不错，附院还有恩氟烷，这东西挺好的，插管好插吗？建议不用氟哌利多。没有力月西么？没有罗哌或者左布么？

作者: 羅先生 时间: 2011-11-13 22:22
回复 9# a250148187

飞机，哈哈... 在这里都可以遇到你的！插管不难查，附院没什么药。打颈丛不是用了左布比么。力月西啊，罗哌啊、瑞芬啊...等等都没。

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