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标题: 异丙酚引起全身木僵一例 [打印本页]

作者: yueyll 时间: 2011-10-31 22:11
标题: 异丙酚引起全身木僵一例
女，44岁，65公斤，因“阴道少量流血，月经不规则”入院。拟行“清宫术”。术前检查无异常。
12：55入室。13:00开始麻醉，利多30MG+200MG异丙酚合剂，缓慢推注16ML，患者入睡，睫毛反射消失，开始手术，手术顺利，术毕患者清醒，因患者仍由宫颈糜烂，遂告之家属建议同时行宫颈修复，同时追加合剂4ML，谈话时间约5分钟，再次手术，缓慢推注单纯异丙酚5+5ML，开始手术，13:25患者清醒，出室。下楼送至观察室，在观察室约3分钟，患者突然无意识，全身肌肉强直。牙关、闭，颈项强直，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，给予安定10MG，速尿10MG，上尿管，大量补液，未解除强直状态。期间血压120？80左右，血氧饱和度99%，心率70—85BPM，17:07转经两次转诊至上级3甲医院，查血，尿，凝血无异常，头颅CT无异常，20：30左右患者有过清醒，但在之后行CT检查后再度出现全身肌紧张，呼之不应，血压，血氧正常，20:50分患者再度清醒，诉肌肉酸痛，意识清楚，但不愿张口说话，持续观察。
反复询问家属，患者既往无精神病史，无类似发作史。
3甲医院神经内科医生考虑锥体外系反应。
1.异丙酚，利多合剂使用是否有误？
2，异丙酚术中使用剂量是否偏大？单位时间内，异丙酚最大剂量应该是多少？
3，患者出现木僵的原因是什么？
请各位论坛老师赐教，谢谢！

作者: yueyll 时间: 2011-11-1 08:49
给予安定10MG 的同时。再给了10MG地米。

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 10:56
东莨莨碱也许有效

作者: yueyll 时间: 2011-11-1 11:49
刚咨询了进修时候的老师，她认为不能排除清宫时可能引起的栓塞，和异丙酚关系不大，迫切希望各位论坛老师给予指点。

作者: yueyll 时间: 2011-11-1 16:14
到目前为止，患者各项检查无异常。可下床活动，神志清楚。

作者: 阳光普照 时间: 2011-11-1 23:35
患者有可能本身有癫痫病史。我也是妇产医院，遇到过一例推完丙泊酚立即出现癫痫发作的。未作处理。自行缓解。期间一定不能缺氧就OK了

作者: yueyll 时间: 2011-11-2 00:44
但是反复询问家属，既往无类似病史，而且全身强直不好解释，因为除了这个症状及无意识外，其余检查都正常，病人现在已经恢复，但是我想进一步了解根本原因，
不知道为什么论坛的老师好像都不理我。。。。。。

作者: roselei 时间: 2011-11-3 16:58
癔症 ,我们医院也发现一例，未作任何处理，术后恢复好。

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-4 00:46
丙泊酚导致锥体外系反应的还真没听说过而且该患者也不是特别典型
患者应该做的是诊刮术吧手术时间不长用药似乎多了些而且楼主所在医院不符合芬太尼等镇痛剂吗？
问下发作时患者体温如何？
癔症诊断面大啊
还有个人感觉不管原因如何出现抽搐僵直最好的办法还是镇静

作者: yueyll 时间: 2011-11-4 09:58
回复 10# 沧海二粟

谢谢沧海二粟老师的指点。患者整个过程，生命体征均稳定。
至于异丙酚的用量，我一直有点迷糊，如果按照说明书上使用，2MG？KG 诱导，有体动时0.5追加。那么很少有病人能在正常诱导下完成手术，即使后面追加，有时候效果也不会好，所以我一直是使用2。5-3MG?KG诱导至患者睫毛反射消失，才开始手术，术中如果有体动在追加异丙酚，
我这芬太尼不好进，所以基本不用在门诊小手术上，
如果单纯的异丙酚，那么它的极限用量是多少呢？

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-5 15:53
回复 11# yueyll

（老师不敢当，羞煞二粟了）丙泊酚不是镇痛剂全靠它来维持麻醉不是不可以但是量无形中会加大尤其是在一些比如初次人流患者宫口紧扩宫助力大患者体动厉害还有一些对酒精耐受性好的人群体重大身体强壮的人群我就遇到过一个是体校的练柔道的 3支丙泊酚才搞定此外想说一点有时候瘦的人反而要比肥胖的人耐受性要好一些我想应该是丙泊酚是脂溶性的对一些脂肪较多的人来说容易脂肪蓄积吧所以胖人有时候苏醒会稍微迟一些
对于你遇到的这里患者确实不太好解释所以大家都倾向于癔症发作患者术前情绪怎样？受教育程度如何？对她所患疾病有充分的认识吗？麻醉状态下人心理上是松弛的潜意识的一些情绪会因为抑制减轻而暴露出来
你们医院什么级别啊芬太尼都不好进那平时还做别的手术怎么办呢药费又不贵一支才5块多钱总体来说复合一些镇痛剂麻醉还是好管理一些体动厉害术者不好操作麻醉医生也得帮忙给按着病人人手够还好些

作者: yueyll 时间: 2011-11-5 16:26
呵呵，能者为师，我在民营妇科医院。患者为一打工者，文化程度不高，不过仔细回忆，患者术前基本不说话，所有基本由女儿代表，之前无精神类病史，或许只能认为患者本身有隐匿性精神疾病，未发作，这次可能是由于异丙酚的使用而诱发疾病的发生。

作者: 小麻籽 时间: 2011-11-6 09:07
遇到过几例小瘦子用药量按体重给药量偏大的情况，术后醒的慢，继续给氧，注意呼吸，没什么大问题。

作者: 当时不杂 时间: 2011-11-6 15:00
有没有癫痫病史？？

依托咪酯有这种现象！！！

作者: yunfuer 时间: 2011-11-6 19:00
病人有没有脂肪类的过敏史或者是潜在的颅脑肿瘤

作者: yuxianmzk 时间: 2011-11-6 19:56
病人醒后才出的手术室，
这就不是异丙酚的副作用了，
就考虑其它的
如术后又用其它的药没，术后病人吸氧没，
另病人是自走出手术的吗？
如果不是，就是术后观察的时间不够，术后呼吸抑制的可能性大

作者: yueyll 时间: 2011-11-7 08:33
家属否认既往有任何病史，术前相关辅助检查无异常。醒后自己在家属辅助下穿的衣服，走出室至观察室，这段时间大概有十分钟不到。未给氧，但术中无缺氧表现，术后包括持续木僵七小时在内，血压，血氧，心率正常，无呼吸抑制表现。无明显病理反射征。

作者: 迟来的爱 时间: 2011-11-8 19:01
这样的反应不是异丙酚的几率最大的还是患者的病史当然在那样的情况下家属是不会说患者自身毛病的没有办法我们面临的就是这样素质的患者唯一可做的就是在麻醉前问清病史

作者: huangshujing 时间: 2011-11-8 21:15
应该不是丙泊酚的副作用

作者: baow07953201768 时间: 2011-11-8 22:30
可能是患者本身有隐匿性精神病史吧

作者: 呼O吸 时间: 2011-11-8 22:40
以前做胃镜碰到一例跟楼主一样的病例，还是医院医生家属。
当时情况是曲腿侧卧位，做完胃镜，想把病人放平，但是肌肉僵硬，放平后还是曲着腿，叫不醒，改回原有体位，10毫克地米，速尿5毫克，静滴。一直血压波动大，降低，麻黄素对症，30分钟后患者清醒，诉自己清醒就是不能动，1小时后离院，无不适。
一直就很纠结不知道这是什么原因看很多资料也问人都不知道常常祈祷别再碰到这样的病人

作者: regitine827 时间: 2011-11-9 18:29
回复 13# yueyll

你在哪儿的民营妇科医院工作呢？芬太尼都管的很严的吗？

作者: regitine827 时间: 2011-11-9 18:31
如果生命体征稳定的话就可以放在本院观察了，不知道抽搐的时候观察瞳孔的对光反射没有，如果对光反射正常，并且眼球能活动自如，那就明臆症的可能性大了。

作者: mzzfq 时间: 2011-11-9 21:37
有可能是苯泊酚诱发了癫痫反应！

作者: 冬寒200911 时间: 2011-11-10 21:26
可能是癔症？以前做过一台隆胸手术局麻+静脉舒芬+丙泊酚麻醉！手术结束时叫病人能睁眼能摇头，包扎完后要送出手术室时病人叫不醒对疼痛刺激无反应，牙关、闭，颈项强直，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺无异常，生命征平稳！问家属以往无类似病史！送回病房心电监护！无其他处理！2小时后恢复正常！对这段过程无记忆诉肌肉酸痛！

作者: taluonannan 时间: 2011-11-12 22:36
回复 7# yueyll

我碰到过一例肩关节脱位的患者，我们给推注了100毫克丙泊酚后就全身肌肉紧张，过了好一会，药物代谢后才好，也是不能理解。

作者: taluonannan 时间: 2011-11-12 22:41
我觉得我们干麻醉风险好大啊，承担的太多了啊！

作者: jinc123456 时间: 2011-11-14 20:25
清宫时可能引起的栓塞，和异丙酚关系不大

作者: zjlmz 时间: 2011-11-17 09:05
丙泊酚可以诱发癫痫发作

作者: 旺燕 时间: 2011-11-17 17:05
做CT的时候有发生了僵直，应该和丙泊酚关系不那么大了吧~~
还是考虑有癫痫发作~~门诊的无痛手术还是要给些镇痛药的，要不深度不够，牵拉宫颈会引起反应，加大丙泊酚的量又有呼吸循环抑制的可能~~芬太尼就很好，如果是因为限制的话，地佐辛也很好，不用开红方子，就是有点贵~~

作者: yueyll 时间: 2011-12-16 23:17
回复 24# regitine827

嗯，对光反射存在，瞳孔等大等圆。

作者: yueyll 时间: 2011-12-16 23:19
回复 26# 冬寒200911

我这个跟你说的表现一样，不过之后安定加得有点多，所以睡了7小时。

作者: yueyll 时间: 2011-12-16 23:20
回复 29# jinc123456

我一个老师也是这样说，但是如果栓塞，生命体征为什么一直很稳定？

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