新青年麻醉论坛

标题: 心里被吓了下 [打印本页]

作者: 175522141 时间: 2011-11-1 11:37
标题: 心里被吓了下
我刚刚做了台下肢外踝骨折拔钉，患者年龄49岁。行腰硬联合麻醉后没有置管（患者血小板85*10^9/L,手术时间短，保险期间没有置管），穿刺点为L3-4,用的是0.5%布比卡因2.4ml,回抽脑脊液0.3ml,推注速度非常慢。平卧后测平面达T10。开始消毒后患者诉胸闷。测得bp89/45mmhg 心率53bpm(入室145/90mmhg，心率67bpm无心血管病史），平面达T2!患者并出现呼吸困难。立即加大吸氧浓度，并安慰病人，给与麻黄素10mg.血压回升到了125/70mmhg,心率52bpm,同时给阿托品0.25mg,心率回升到98bpm.5分钟后病人出现频发室性早搏，并诉心慌，胸闷没有好转，心率血压没有太大波动。给予2%lidocaine30mg.20分钟手术结束，患者早搏消失。胸闷没有好转。我想问下这时该不该用硝酸甘油？我在基层卫生院上班，一个人抗着全院的麻醉。总觉得一个人顶着心里不踏实。当时我没有用，观察了半个小时后平面下降。患者不适消失。送返病房。我心理素质不是很好。老是遇到紧急情况我就手开始抖，是不是要去看下心里医生？？

作者: 医院 时间: 2011-11-1 11:59
看了你的陈述，知道是相对时间短小的手术。只要心里有底，打个腰麻也应该没问题的。只是你自己觉得心里素质不是很好，做麻醉就应该求稳才好。你可以只用0.5%布比卡因1到2ml就可以了，最好是用重比重的，最后还要放个管以防效果不好。有的还可以做个镇痛，是不是。。。

作者: 醉里菩 时间: 2011-11-1 14:15
不知道您为什么考虑该不该用硝酸甘油？
您对该病例术前的资料报告得不怎么详细，所以无法客观做一个术前评估，感觉患者麻醉后胸闷室早是因为麻醉平面太高呼吸抑制透气困难致缺氧继而出现胸闷室早。这个时候要充分扩容，维持血液动力学稳定，加压面罩吸氧或气管插管保证充分氧供。如果怀疑有心脏方面得问题但又不肯定，可以及时请专科医生协诊并再第一时间留下心电图及血生化方面得资料及标本。
既然做了麻醉医生，一定要培养严谨得工作作风和良好得心里素质，虽然我们得生命体征会随着病人生命体征跌宕起伏，但我们一定要做好应该做的得一切。做麻醉紧张不是坏事，但不要太紧张，这样对病人对自己都不利。
辛苦了！

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 18:56
要麻就可以了别着急害怕对自己要有信心

作者: relen 时间: 2011-11-1 20:23
你的处理很好很及时，病人胸闷可归于平面高所致，平面及时测出并吸氧，出现频发室早及时用利多卡因对症治疗说明你并没有惊慌失措。
加油！！！

作者: 舍？得 时间: 2011-11-1 21:28
本帖最后由舍？得于 2011-11-1 21:29 编辑

我今天有个病人也是平面过高，打好麻醉放平平面在T10，我想要平面到T8，所以又把床放平了一点，过两分钟测平面在T8，医生准备开始手术，我再测平面一下到了T2，当时也可把我急坏了，我赶紧摇高床，病人也无不适，生命征平稳，但约过了十分钟，病人不自主的上半身颤抖，诉右胸部不适，我面罩加压给氧，给地米20MG，三分钟后平稳，但病人手术过程中反复出现上面的情况，并诉头痛，我当时考虑平面过高，还真担心会不会全脊麻，并通知其它医生过来准备抢救，经这个医生询问病人诉结婚前有过抽搐病史，并有强迫症，术毕回病房又发，给安定10MG，钙20ML，没再出现，但出现心率不齐，五十几到六十几次每分，这个病人还在观察，请大家谈谈看法。

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