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标题: 苏醒延迟求解？？ [打印本页]

作者: lgq3992 时间: 2011-11-1 15:10
标题: 苏醒延迟求解？？
患者男 75岁因“发现左腹股沟肿块2年”入院，诊断为左斜疝。有高血压数年，具体服药不祥。心电图，胸片，血常规，血生化，凝血功能都大致正常。因患者驮背，所以拟全麻下行无张力修补术。诱导：地米5MG 芬太尼0.2MG 依托醚酯14MG 司可宁80MG 卡肌宁25MG顺利插管。15分后开始手术，手术时间40分钟。手术开始前用分太尼0.2MG ，术中维持：氟醚1% 丙泊酚20MG/H 。术中血压80-110/40-60（入室是血压138/80左右），心率60-70 。手术结束前十分钟停吸入，5分钟后停丙泊分。可是等了一个多小时叫病人还是没反映，双侧瞳孔等大，偏小。为什么会这样呢？？？？

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 15:22
老年人麻药代谢的慢身体蛋白含量低肝功能低肾小球看滤过率低
请问 40分尿多少呀输液多少老人的基础血压多少呀

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 15:32
回复 2# wangyixin

只是建议  说的不对  仅供参考只是参与一下  由于水平有限  见谅！
建议维持用瑞芬  和醚就可以了  诱导0.1芬太尼咪唑2毫克  稍等一小会  老年人会睡着了  呼之不应  给30毫克异丙酚  司克林 1毫克|千克
插管完成维库25毫克
或者楼主的诱导量后什么都不用  观察麻醉变浅时给异丙酚维持

作者: wangyixin 时间: 2011-11-1 15:33
楼主若血压血容量稳定可以给速尿20毫克

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-1 15:52
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-1 17:59 编辑

1、芬太尼用得太多了。这例手术用个0.25--0.3毫克足够。双侧瞳孔等大，偏小---------这就可以说明。
2、吸入可以少用一点，停得太晚。这样的手术我一般只是手术刚开始吸一会儿，你应该熟悉你们外科医生水平，象这例可以前面吸10分钟后面就不用吸入，特别是年纪大的，最好不用吸入做全凭静脉麻醉-------你这例完全可以不用吸入。
3、手术结束前十分钟停吸入，5分钟后停丙泊分。可是等了一个多小时叫病人还是没反映，双侧瞳孔等大，偏小。-------------楼主没有具体说肌松药使用，后来呼吸恢复怎样？如果呼吸已经有恢复，可以先洗洗肺，把吸入气体尽快排出。还有，注意患者血压，极小剂量用点纳洛酮拮抗一下，比如0.05毫克(一般包装是0.4毫克1毫升，加7毫升盐水先试用1毫升)分次给，一定要小剂量给。患者有高血压病史，要注意血压变化，可准备点硝酸甘油。
4、年纪大的药物代谢慢，用点如楼上所说的速尿也可以。
5、年纪大病人药物代谢慢，选择好的麻醉药物是最好的，如瑞芬、顺式阿曲库胺等等，如果没有的话，一定要根据患者年龄、身体情况、手术大小合理使用药物，及时停止使用药物等等。
6、监测PETCO2了吗？没有的话查个血气分析也是必要的。

作者: lgq3992 时间: 2011-11-1 17:56
回复 2# wangyixin

肝肾功能好的，，输液500ML 基础血压好的138/80（进手术室第一次量的）

作者: lgq3992 时间: 2011-11-1 18:07
回复 5# huyaojianhai

PETCO2我没检测，因为感觉时间短，就省了。患者体重大概60公斤左右（因为老人住在敬老院，对他的情况知道的不多），我感觉芬太尼也不算多，6-7微克/KG。肌松药就25MG卡肌宁。
大盖过了50分钟，还是没什么反应，最后我也是用的纳络酮0.1MG，拔管后。患者意识还是不是很理想。又等了一个小时，呼吸好多了送病房。

作者: wlzh 时间: 2011-11-1 22:32
手术室低温也可以导致老年人和小孩苏醒延迟。
我进修的时候，有一例小孩基础麻醉
术后一个小时不醒，找主任看看怎么回事。
主任看完后只说了一句话：
保暖，就走了。
半个小时后小孩醒了·

作者: lgq3992 时间: 2011-11-2 11:59
回复 4# wangyixin

为什么给速尿啊，有什么作用吗？术中没有插导尿管，尿量情况不知

作者: wangyixin 时间: 2011-11-2 20:57
速尿加速麻醉药物代谢出体外但要注意血容量不足

作者: wangyixin 时间: 2011-11-2 20:59
纳洛酮拮抗有事会烦躁延迟性呼吸抑制

作者: lmx9639 时间: 2011-11-9 13:08
你们不觉得芬太尼量大了么？40分钟的手术，用了4只芬太尼在一个75岁的老年人身上，最后楼主居然好意思问为什么苏醒延迟，为什么瞳孔等下但偏小！

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-9 14:24
还是楼上意见正确！
患者体重大概60公斤左右（因为老人住在敬老院，对他的情况知道的不多），我感觉芬太尼也不算多，6-7微克/KG---------楼主给一个75岁老人，体重不大，虽然说体检没多大异常，但是住在敬老院的，不会说非常健壮、体格非常棒吧？并且手术时间才40分钟，你按照健康成年人最大给药剂量计算啊？这样的手术术中维持可以一是：再加点少量的芬太尼，再加丙泊酚维持即可。二是不加芬太尼，给点吸入，加丙泊酚，但是吸入时间要短（看你对你们手术医生的手术熟悉程度）

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-11-9 21:48
我个人认为麻醉过深，这样短小手术可以不用吸入，尤其七十多岁的老人，虽然肝肾功能是好的。芬太尼量也偏大。

作者: dulifang1986 时间: 2011-11-10 01:33
本人意见：1、芬太尼用量大了，我们医院一般诱导0.2mg，插管不给了再；或者诱导0.15mg，插管再给0.05mg；2、手术结束前十分钟停吸入，老年人肯定恢复慢了；3、术中没有监测CO2，也没有查下血气，看是否CO2蓄积，导致苏醒延迟。

作者: yrp1978com 时间: 2011-11-10 15:58
好好看看老年病人的麻醉用药吧你这样长期下去会遇到更多老年病人苏醒延长的

作者: yrp1978com 时间: 2011-11-10 16:00
你这样用药的理念恐怕在危重病人那里是要吃亏的

作者: 圣手仁心 时间: 2011-11-10 18:53
楼主用的麻醉药种类多，而且量偏大，偏偏又是一个老年人，苏醒延迟是必然，建议楼主做老年麻醉时一定要注意

作者: 唐恬恬 时间: 2011-11-10 21:16
我也觉得量大了，准备用吸入了后来的芬太尼完全不用再追加了，术中血压那么低了应该就是麻醉深了（楼主也没说术中输液是多少）。卡肌宁的用法及用量：静脉注射：一般成人剂量为0.3-0.6mg/kg，能维持15-35分钟肌松弛作用。那么肌松应该也有点过了，这样一位老年病人用最低剂量就够了吧，疝气对肌松要求不高的。

作者: skallran 时间: 2011-11-11 13:29
我不知道楼主在维持的时候为什么要复合，该手术不用复合就能完成。本人以前也经常复合维持的，但是由于氟烷废气排出没有专门的通道，时间久了医生都有想睡觉的感觉，而且复合维持的时候两则的药量都要减少，否则容易出现苏醒延迟。由于计量难以把握我就放弃了

作者: celia 时间: 2011-11-13 22:17
老年人代谢慢，手术开始加半只或者一只芬太尼就可以了！诱导是芬太尼剂量是不是大了？
为啥诱导又要加司可林，又要用卡肌宁？

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