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标题: 高龄有心脏问题可以麻醉吗？ [打印本页]

作者: yuwen7454 时间: 2011-11-1 22:20
标题: 高龄有心脏问题可以麻醉吗？
男，80岁，拟行疝修补术。有高血压，血压控制可，术前心电图频发室早停手术进一步检查，24小时动态心电图：1.频发房早偶发室早2.未见大于2秒长间隙3.窦性心律偶见窦房传导阻，心率最快82次/分，最慢47次/分。彩超：1.左房大2.主动脉瓣关闭不全伴少量反流3.三尖瓣关闭不全伴少量反流。一般情况尚可。问题1.可以手术吗？2.风险有哪些？3.术前应该做哪些准备处理？4.用什么麻醉？术中可能出现哪些意外？

作者: jinhuabo1985 时间: 2011-11-1 23:13
可以，
现在随着中国老龄化的到来，病人的年龄也随之增长。人们对生活的质量的要求也提高了。80岁还是应该做手术的。
病人的心电图和彩超结果还可以。还是要评估病人的ASA分级，最重要的是病人平时的活动能力与心血管功能的反应。
风险主要是血流动力学水平的巨大变化。
术前准备好心血管活性药物，控制好血压，心率。
麻醉还是打个硬膜外吧！

作者: yuwen7454 时间: 2011-11-1 23:42
病人平时的活动能力还可以，METS55025.。心血管功能的反应如何评定？

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-2 08:19
1、患者已80高龄，有高血压病史，心电图、动态心电图、心超检查有异常，对高龄老人来说也不算非常危重。最重要的是评估一下患者心功能，比如平时活动如何？能走多远路？能一口气爬几楼？如果是农村的，还要下地吗？平时有没有胸闷、气急？等等。
2、心功能还不错的话，当然可以麻醉、手术。
3、风险当然主要是术中心律失常加重、心衰，等等。
4、可以选择硬膜外麻醉，一定要少量、分次给药，既要很好的麻醉效果，又要尽可能保持血压的平稳，保证术中患者心肌充分的供血、供氧，减少心脏不良事件的发生。
5、术中严密监测血压、心率、心律。有异常要及时发现、及时处理。
6、有条件的话，做个深静脉穿刺，测个CVP指导输液，防止术中输液不当加重心脏负担。（有的外科医生以为小题大做，其实很有必要，你一定要把患者心脏情况掌握好）

作者: wangyixin 时间: 2011-11-2 09:27
估一下患者心功能，比如平时活动如何？能走多远路？能一口气爬几楼？如果是农村的，还要下地吗？平时有没有胸闷、气急？等等。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-11-2 10:21
1.首选麻醉是局麻。
2.硬膜外麻醉要求有丰富的临床经验，熟练的穿刺技术，及处理意外情况的能力。

作者: shaohaisheng 时间: 2011-11-2 21:23
1.可以手术吗？80岁老人,看年龄有些吓人,现在医疗环境不好，手术可以做,但是必须得担很高的风险，麻醉成功了家属认为这是医生的天职，是医生应尽的本份，如果走着进来躺着出去，我们的处境将会艰难。这类病人要么不接手，要么100%保证不出事。术前检查得完善,看作者提供的资料,病人心率时快时慢,如果能作个临床电生理及Holter排除快慢综合征最好。
2.风险有哪些？病人ASA3级，窦房节功能差，病人左房大，早搏多，心率快慢不定，术中容易出现心率失常，导致血流动力学紊乱，出现心跳呼吸骤停。
3.术前应该做哪些准备处理？备一些抗心率失常药，异丙肾，可达龙，B受体阻滞剂。除颤仪，有起博器最好。
4.用什么麻醉？术中可能出现哪些意外？选用硬膜外麻醉，小剂量多次给药。腰麻也可以，但剂量宜小（8---10mg），平面控制在T10左右。充分吸氧，麻醉需完善，避免循环剧烈波动引发心律失常。

作者: 一小麻 时间: 2011-11-8 21:48
疝修补局麻是可行的

作者: wang 时间: 2011-12-2 18:12
估一下患者心功能，硬膜外少量分次用药

作者: hscryy 时间: 2011-12-4 23:36
只要不是肥厚性梗阻性心脏病，都没大问题，麻醉首选硬外吧，或是腰麻，注意控制血压和心率，还要注意病人的肺功能，

作者: wgc3702 时间: 2011-12-6 19:07
局麻不建议首选，因其阻滞不全，应激刺激下可能会出意外事件

全麻似乎安全性高，但术后复苏是个问题，尤其是拔管问题，如无必须不要选用

腰麻血流动力学波动大，避免应用

硬膜外可作为首选，穿刺可能会遇到困难，试试吧，能成功的话最好

本人曾为一熟人的父亲，85岁高龄了，做股骨粗隆间骨折闭合内固定，术前腰椎片子显示脊柱退变明显，椎板间隙不清，骨科医生认为无法行椎管内穿刺，抱着试试看的想法，一次成功，即使不成功，改性其他麻醉也未尝不可

作者: 小麻将123 时间: 2017-10-1 19:17
基层医院技术水平一般还是不要做高龄患者，一是没有icu，二是经验不足容易出现问题，得不偿失。

作者: 沉寂的异氟烷 时间: 2017-10-12 21:44
碰到八九十岁骨折老人很多，手术必须做，你还不麻醉了嘛，

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