新青年麻醉论坛

标题: 子宫肌瘤术中突发情况请大家帮着分析下 [打印本页]

作者: 饕餮 时间: 2011-11-2 18:44
标题: 子宫肌瘤术中突发情况请大家帮着分析下
今天下午做了一个子宫肌瘤患者 54岁状态良好高血糖 8.4 入室血压140/95MMHG 血氧96 心电图无异常，由于蛛网膜内有积血所以采用硬膜外 L1-L2穿刺采用利多卡因一共给予了20ML 术中给予氧气开始手术给予咪唑2MG缓解手术患者紧张。术中患者血压突然从135/95MMHG下降到75/45MMHG 血氧下降到86 心率从89下降到42 立刻采取了扣紧面罩辅助呼吸，给予阿托品0.5MG IV 羟乙基淀粉快速输入 8分钟后血氧恢复到98 心率恢复到75 血压恢复到98/75MMHG 请问各位这种情况是如何发生的.. 最好的处理方法应该怎么样

作者: 依托咪酯 时间: 2011-11-2 19:43
血压下降的时候牵拉子宫了吗？有时候牵拉子宫血压下降。这种情况下应告知手术者停止手术操作，加快输液先给予麻黄素。之后心率仍低再加阿托品。纠正后再确定麻醉平面高低。

作者: 饕餮 时间: 2011-11-2 19:48
回复 2# 依托咪酯

没有牵拉子宫平面胸6一下
有没有可能是心衰的前兆？

作者: aiyuepeng125 时间: 2011-11-2 20:36
首先你用词不准确啊，什么叫突然，你血压一般也是5分钟一次，所以如果血压下降也是一个过程，至少是再5分钟降下来的，不知道你测血压设置多少分钟，还有心率下来氧饱和下来，是几种原因的结果，你又没说患者的具体情况，也许也有机器误报的可能，血压下来很好解释，你给的20ML利多血压一过性下来很正常，L1水平你用的量已经很高了，最好不要实验计量后一次加到那么多，血氧下来可能是咪唑耐受差，基本给氧呼醒病人就行了，心率下那么多不得解释，按理心率应该调节性增快。

作者: 饕餮 时间: 2011-11-2 20:41
回复 4# aiyuepeng125

血压是5分钟一测的.. 20ML利多卡因是实验剂量2ML 然后每5分钟给5ML 我说的比较笼统..

作者: szq0210 时间: 2011-11-2 21:22
这主要是力月西抑制呼吸循环合并麻醉平面上上升造成的，处理关键就是充分供氧，小剂量麻黄碱

作者: wangyixin 时间: 2011-11-3 15:48
身体不好的患者可以麻醉前给于500液体在麻醉循环影响的就轻了

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-4 00:27
问下：蛛网膜内有积血？是如何知道的？

分析:
1、20毫升利多对于此例老年患者有些大了
2、术中即使没有牵拉子宫但是手术刺激麻醉刺激应激等等因素本身就可以使患者迷走神经亢进
3、平面到T6 已经对心脏构成抑制了心率下来也不难理解老年病人本身对麻药就敏感而且代偿较差
4、强化加重呼吸抑制破坏代偿

作者: 唐恬恬 时间: 2011-11-10 21:40
蛛网膜内有积血 ?这样的也可以做子宫肌瘤手术？如果有问题到底是什么原因能说的请吗？同意楼上说法，麻醉平面过胸4有的病人心率就会下来，给咪唑血压血氧下来也会很明显，你所说的情况如果是术中牵拉就更正常，还有就是20ML的利多是什么浓度的？如果是2%的对这个病人来说量是不是大了？

作者: 南柯一梦 时间: 2011-11-11 19:14
蛛网膜内有积血?外伤?还是自发的?
为什么不用全麻?

作者: wxb_311 时间: 2011-12-9 21:36
血压下降的原因分析：
1、硬膜外利多卡因剂量过大，造成麻醉平面过高。
2、咪唑与硬膜外麻醉的协同效应。
3、牵拉子宫引起的反射。
4、子宫肌瘤巨大，导致麻醉后压迫下腔静脉，回心血量不足。

作者: 秀丽 时间: 2011-12-9 23:16
利多卡因量有些大，是不是广泛阻滞了

作者: ahlxq1980 时间: 2011-12-20 19:00
一共经硬膜外导管给20毫升麻药请问分几次给的每次给多少？本人初步分析麻醉平面过高引起的血压下降和呼吸抑制还有巨大子宫肌瘤取出时引起腹压骤降引起上述反应

作者: zhouwenquan1 时间: 2012-6-3 07:35
用药量过大，平面高。引起血压降低，心率减慢，处理不及时。

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