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标题: 转帖：【惊心动魄的一次紧急会诊——心肺脑复苏成功】 [打印本页]

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-7 00:34
标题: 转帖：【惊心动魄的一次紧急会诊——心肺脑复苏成功】
丁香园麻醉论坛里的一篇文章令人感慨万千为老一辈的医务工作者高尚的医德、精湛的技艺而折服致敬~！
贴出来大家共同学习、共勉~
回忆：【惊心动魄的一次紧急会诊——心肺脑复苏成功】

1974年6月我下乡巡回医疗三个月刚归来，是某一酷暑季节的周日，正在家吃中饭，突然接到医务科紧急通知：立即去济南市立第X医院抢救病人。一辆鸣着警笛的救护车已停在宿舍大院门外，随即上车，一路鸣着警笛赶到该院手术室。手术台上躺着一位腹部膨隆的产妇，尚未手术，已插着气管导管，正在施行手法人工呼吸，神志消失，粘膜紫绀、皮肤通红发烫，大汗淋漓，瞳孔散大，对光反应消失，痛觉消失，肺呼吸音尚清晰。随后，省立医院胸外科苏教授（原为主任被夺权）也赶到现场。

病人系郊区农民，足月妊娠难产，拟施行剖宫产，该院麻醉医生选择腰麻，穿刺顺利，注入常规剂量丁卡因12mg，转为仰卧体位，正在测试阻滞平面之际，产妇突然不答问话、意识消失，呼吸心跳相继骤停，诊断为全脊髓麻醉，立即施行气管内插管人工呼吸、胸外心脏挤压、心内注射肾上腺素，心跳很快恢复跳动（不知道心跳停止的时限），血压维持尚可，心率快速不齐，在施行人工呼吸等抢救已约一小时的情况下，神智和呼吸毫无恢复迹象，全身紫绀，血压180/90mmHg，体温38.5℃，无尿，心电图示室上速伴频繁多源性室性早搏，同时频发全身抽搐，胎儿心跳听诊尚正常。

大家围着手术台旁进行分析讨论，一致诊断为【心跳骤停复苏后脑缺氧后遗症】。随即开始脑复苏，头部重点降温（临时土办法自制了冰水头槽）、全身冰袋降温、利尿脱水等。但产妇始终昏迷、无自主呼吸、尿闭、皮肤通红、频繁多源性室性早搏，抽搐也越来越频繁。如何进一步处理？大家感到一筹莫展，困惑无措。

当时，我设想，产妇的腹肌张力和膈肌张力业已完全消失，巨大子宫将膈肌顶压向胸腔，胸腔容积骤减、心脏位置变异、肺膨胀不全、肺门大血管扭曲、换气功能不足。因此，虽然在人工呼吸下，产妇尚不致严重缺氧，但昏迷、抽搐有增无减、血压趋高不降、室性心律失常持续不止、体温升高、皮肤通红发烫，提示体内二氧化碳无法排尽（当时无血气分析条件）。根据上述征象，我判断产妇除处于“脑缺氧后遗症”外，还处于【二氧化碳麻醉】状态，昏迷、频繁抽搐和多源性室性早搏都与二氧化碳排出障碍导致体内严重蓄积所引起。如果不予及时解除二氧化碳蓄积问题，结果是再次心跳骤停（心室纤颤）而抢救无望。据此，提出立即果断施行剖宫产取出胎儿，以解除膈肌上抬顶压胸腔、改善呼吸换气功能问题。在这种临床濒死状态下提出施行剖宫产，确实冒着巨大风险，但认为这是挽救产妇生命的唯一措施。大家认为，病情如此危重，再予施行剖宫产，简直是违规处理，不可思议，而且也从未听说过“二氧化碳麻醉”的名词。在无奈之下，院长最后拍板立即施行剖宫产。

在不再予施行任何麻醉的情况下，几分钟内娩出了男婴，Apgar 1 min评分8分。膈肌顶压心肺的原因解除了，产妇的脸色随即趋予正常，散大的瞳孔逐步恢复，大汗停止，室性早搏基本消失，病情明显改善，但仍然处于昏迷、尿闭，伴全身抽搐状态，继续积极施行脑复苏等后期处理。

剖宫产手术后，我予亲自施行手法控制呼吸，观察并调整病情，约持续6小时后，产妇的自主呼吸逐渐恢复，但昏迷、抽搐、无尿照旧。期间，苏教授、我及该院医生们围绕在产妇一旁，时刻调整着产妇的体内环境，继续头部冰水槽重点降温，维持肛温33～31℃之间，间断使用利尿药，定时血生化检查，维护水电解质量酸碱平衡，并进行各种针对性诊治。经历如此坚持不松懈的抢救，历经60余小时不离开手术台的奋战，抽搐逐步停止，并开始滴第一滴尿，并尿量逐渐增多，大家欣喜若狂。继后，意识渐渐恢复，自动睁眼，并达到不能耐受气管插管而示意要求拔管的地步。拔管后，产妇已能初步听懂指令，脑复苏取得满意效果，产妇生命获救，新生儿正常。大家认为，脑缺氧后遗症能够获得如此良好的预后，实属奇绩，感到无比的兴奋和喜悦。

当年，苏教授已55岁，我45岁，在二天半的60余小时期间，都执着地寸步不离产妇手术床旁进行抢救，确实感到非常累也睏。睏得晕头转向时就轮流席地坐在手术室的墙角，披着军棉袄打盹片刻，以便于随呼随即投入抢救，饿了啃冷馒头、吃大卤面。最后，带着极其疲惫不堪的身子回家。当时是在文革后期，对外院会诊医师的接待条例已被完全废除，但我们心甘情愿，内心充满着无限的欣慰。

事后随访产妇半年余，在前3个月，产妇的思维迟钝，卧床不能下地，对周围事物反应迟钝，没有记忆，不认识亲人和刚出生的儿子。后3个月，产妇的思维逐渐恢复，最后达到生活完全自理，能担起抚养儿子的工作，结局非常圆满。

本例产妇的心肺脑复苏抢救成功，提示尽管病人已处于濒死状态，医务人员仍然应该保持高度责任感和坚定信心，需要大家齐心协力付出巨大努力，遵循理论指导实践的原则，奇绩是有可能创造的。

（注：系早期病例，医疗设备条件远不能与现在相比。）

作者: 沧海二粟 时间: 2011-11-7 00:39
转：
wozaixinan wrote:
苏教授应该是这位：苏应衡，广东南海人。燕京大学毕业，获美国纽约大学医学博士学位。曾任重庆中央医院外科医师、上海医学院主治医师。建国后，历任山东医学院副教授、教授、山东省立医院主任医师，农工党山东省委主任委员，山东省第六届政协副主席，全国第7、8届全国政协委员。
文章的作者应该是我们医院的前辈，向前辈致敬！！

作者: 盖晓伟 时间: 2011-11-7 17:54
医者仁心啊！向前辈致敬!

作者: 紫罗兰 时间: 2011-11-12 00:11
首先向前辈们致敬！
现在的我们，还有多少个能做到这样！而且现在的医疗环境也不好，在我进临床的第一天起，老师们就是教我们怎样保护自己。
我现在都觉得自己越来越冷漠了，自己都觉得寒心。

作者: 羅先生 时间: 2011-11-13 22:46
向前辈们致敬！真的是怀着一种很崇高的职业精神！尽管病人已处于濒死状态，医务人员仍然应该保持高度责任感和坚定信心。这句话... 直入我心。作者缜密的临床思维和出色的判断能力，真是让我们晚辈敬佩。

作者: 小麻哥 时间: 2011-11-14 10:56
前辈的精神值得我们学习，但做法在现今的医疗环境下恐怕行不通，“医生尽力抢救患儿却遭家属踹”遇到这种情况我们只能自保了。

作者: ggniu 时间: 2011-11-14 17:33
从行文风格来看麻醉医生为我国著名麻醉学家、山东省麻醉学的奠基人应诗达前辈。
再有，“【】”这个黑方括号已经是应老的独门标记了。

应诗达，1929年4月出生于上海市。1947年上海国立同济大学附属中学毕业后，进入国立同济大学医学院六年制医疗系学习，1951年在同济大学医学院附属中美医院实习。1952年7月毕业，经国家统一分配到国立上海医学院附属中山医院工作，自愿选择麻醉学专业，师从我国麻醉学创始人吴珏教授。1953年来山东医学院附属医院工作，2005年12月退休。1958年创建山东省第一个《麻醉科》建制，历任科主任，主任医师，教授。1979年任山东省首位麻醉学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴。第1～6届中华医学会麻醉学分会委员，获中国麻醉学特别贡献奖。第1～5届中华医学会山东分会麻醉专业学会主任委员。历任《中华麻醉学杂志》编委、《临床麻醉学杂志》编委、《国外医学麻醉学分册》常务编委。创办并主编《中国麻醉与镇痛》杂志。曾发表论著163篇。主编《疑难合并症麻醉学》、《麻醉科手册》、《麻醉学词汇与参数大全》、《山东麻醉学历史史绩》专著4部。参编专著32部。其中，参编《现代麻醉学》第一、二、三版。曾获部级科技进步一等奖3项；省厅级二等奖2项、三等奖3项。自2002年至今创办互联网《山东麻醉论坛》，任总版主，注册网友近19000名，已列为最兴旺的麻醉专业论坛之一。

作者: hejinsheng 时间: 2011-11-15 22:33
向医德高尚的老革命们致敬！

作者: wangye31035023 时间: 2011-11-26 13:43
向前辈致敬！！！现在恐怕是不可能的事了---

作者: gordon13 时间: 2012-3-30 10:19
向老前辈致敬。真希望医疗环境能好一些，医生可以尽力抢救而不用考虑自身安全。

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