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标题: 请教：剖宫产术中心率最高185bpm！！！ [打印本页]

作者: 之韵 时间: 2011-11-10 22:09
标题: 请教：剖宫产术中心率最高185bpm！！！
昨日夜班，一剖宫产病人，24岁，65kg，禁食水8小时，一般情况良好，ECG示窦性心律128次/分，正常心电图。考虑到病人心率快，反复询问心脏病、是否近期感冒及特殊疾病史，均否认。怀孕后期也没有心慌气短的现象。入室HR 138bpm，BP 124/75mmhg。考虑再三，备了艾司洛尔后，还是做了连硬外L2-3向上。平躺后给氧6L/min，HR 145bpm，BP106/64mmhg,给实验量2%Lido4ml，五分钟后给全量8ml，平面到T8。这期间心率在140-155之间晃悠。（跳得我的心也跟着跳的飞快）病人自诉无异常感觉，无心慌气短、憋气头昏的症状，就是说有一点儿紧张，我们一直保持她聊天说话。考虑可能是因为病人禁食水，导致血容量不足。所以入室一直都在补液，到推全量之后大约二十分钟进了500ml的林格。
这时心率开始从150左右上升，BP103/56，最高188，BP78/43，这时病人说有一点点头晕，急调头高脚低位，用艾洛0.5mg，能降到150，维持不到两分钟，复升至170左右。这时又进了大约400ml的林格和胶体。又给艾洛0.5mg后，用了微量泵静脉泵注艾洛4mg/h，能把心率维持在135-150之间，病人说没有心慌了。害怕病人真的有心功能的不全，又不敢大量输液。
手术医生在催了四五次的二十分钟后，终于到达手术室开始手术。
跟医生说术中看情况，可能不能用缩宫素。但是很让人奇怪的是，在胎儿取出来（apgar9分）十分钟左右，产妇心率开始缓降，到115停了艾洛泵。然后手术医生要求静注缩宫素20单位，强烈不同意，改为静滴。之后持续115-130之间直到出手术室。

向各位前辈请教：
1.第一次碰到这种情况，可能的原因是什么，这种病人庆幸的是结果不差，如果有意外，该怎么办？
2.慌乱间有没有做错的地方，以后碰到要如何处理呢？
3..艾司洛尔用于临产妇，会不会通过胎盘屏障，降低胎儿心率呢？我只查到（曾做过本品对大白鼠的致畸研究，给予3mg/kg/min的剂量静脉点滴，每天持续30 分钟，未发现对孕鼠、胎鼠的毒性及致畸作用。但10mg/kg/min的剂量对孕鼠产生毒性，并致死。对兔子的致畸研究发现，给予1mg/kg/min的剂量静脉点滴，每天持续30分钟，未发现对孕鼠、胎鼠的毒性及致畸作用。但2.5mg/kg/min的剂量对孕兔产生毒性，并致胎兔死亡率增加。尚无合适的人类的有关此问题的研究。尚不知本品是否经乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用。），并没有给出围术期的用法指导，哪位老师有资料讲解一下
谢谢~~

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-10 22:44
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-10 22:46 编辑

1、待产妇多是年纪较轻进入手术室精神紧张、担心手术疼痛还是很多见的，我认为最重要的要和她多多交流、多说说话、多多安慰，嘱咐她慢慢深吸气。缓解紧张情绪对平稳心率是最好的。但是很让人奇怪的是，在胎儿取出来（apgar9分）十分钟左右，产妇心率开始缓降，）病人自诉无异常感觉，无心慌气短、憋气头昏的症状，就是说有一点儿紧张--------这就说明心率快是啥原因啊。我们一直保持她聊天说话------做得很好啊！
2、麻醉效果一定要好，在手术前测试麻醉平面时好的麻醉效果可以很好的缓解病人紧张情绪，平稳心率。
3、考虑可能是因为病人禁食水，导致血容量不足---------这类病人禁食、禁水不会特别长时间，该病人也才禁食、禁水8小时啊，还不至于血容量不足到这种程度吧。
4、BP78/43，这时病人说有一点点头晕，急调头高脚低位，用艾洛0.5mg，能降到150-------用了麻药后血压下降，有头晕，这个时候怎么先处理心率呢？？？？？？先把血压升上来啊，这最基本的处理都不会？这个时候用点去氧肾上腺素是最恰当的---升血压、降心率。
5、要综合分析、正确处理。

作者: 之韵 时间: 2011-11-10 22:57
“4、BP78/43，这时病人说有一点点头晕，急调头高脚低位，用艾洛0.5mg，能降到150-------用了麻药后血压下降，有头晕，这个时候怎么先处理心率呢？？？？？？先把血压升上来啊，这最基本的处理都不会？这个时候用点去氧肾上腺素是最恰当的---升血压、降心率。”
首先，就考虑了仰卧位综合症可能的影响，在给了实验量之后就调了左侧位。BP78/43的前提是HR180，我的想法是怕麻醉后的平面太广导致回心血量不足，所以在怀疑补液不足的情况下，头低脚高。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-10 23:14
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-10 23:16 编辑

首先，就考虑了仰卧位综合症可能的影响，在给了实验量之后就调了左侧位。BP78/43的前提是HR180，我的想法是怕麻醉后的平面太广导致回心血量不足，所以在怀疑补液不足的情况下，头低脚高。------------考虑仰卧位低血压综合征并做了处理，很好啊。担心麻醉平面过广？有没有再测测平面？做了体位调整后，不管是没有效果（不是仰卧位低血压综合征），还是有效果但血压还没上来，我们要立即处理的就是：让血压尽快恢复正常，必要时马上用点缩血管药物（有时碰到病人呼吸难受、血压下降，甚至不用先测麻醉平面，马上加快补液同时使用缩血管药物先让血压平稳再说）。

作者: 何松平 时间: 2011-11-11 16:04
稳定患者生命体征是我们第一个要处理的，再分析原因再对证处理

作者: 何松平 时间: 2011-11-11 16:08
该患者心率不知道以前怎样，根据情况可能以前就有这么块

作者: jinc123456 时间: 2011-11-14 20:28
先把血压升上来啊？？？？？？？

剖腹产首先考虑仰卧位综合症可能的

再考虑麻醉平面的问题

作者: menghuiyunzqq 时间: 2011-11-29 15:12
没有遇到过我们医院艾司洛尔都没有啊我还是跟领导说哈这事哦:)

作者: jssyyy 时间: 2011-11-29 15:31
补液量不足。剖腹产硬膜外麻醉平面到T8一点不高，但是也会引起仰卧位，所以病人（确定没有任何心脏疾病）开通静脉后就开始快速补充胶体液，打完麻醉，手术开始前500ml代血浆做为预补充量3-5ml/kg输完，就可以大大减少血压掉的厉害，心率快得情况了。必要时手术床左侧。腰麻更是如此。

作者: jssyyy 时间: 2011-11-29 15:38
艾洛可以用，不用考虑致畸。可以静脉推。基本上1mg可以降心率1.所以hr：185bpm，静脉可以先推30mg，不理想再推30mg。代谢快，不要静滴，影响补液。剖腹产手术本来就一会会。

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