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标题: 术中补液问题 [打印本页]

作者: jupei5201314 时间: 2011-11-13 15:05
标题: 术中补液问题
大哥们,请问一个择期的腰椎手术,病人60公斤,身体情况都良好,术前禁食十二小时,按421公式算,每小时需要100毫升,十二小时则是1200毫升,手术持续三个小时,算三百,术中出血1000毫升,尿量200毫升,大哥们这应该怎么补液,晶体多少,胶体多少,晶体胶体比例应该是多少,你们平时是怎么补液的,请教一下小弟我

作者: ynbshgl 时间: 2011-11-13 17:21
本帖最后由 ynbshgl 于 2011-11-13 17:23 编辑

患者体重60Kg,禁食12小时，手术3小时，术中出血1000ml。
生理需要量=100ml/小时
缺失量=生理需要量×禁食时间=100×12=1200ml
快速扩容量=体重×5~7ml≈300~420ml,我一般取低值即300ml
第三间隙=体重×4~6ml≈240~360ml/小时
出血1000ml约需晶体液3000ml
综上所述,该病人第一小时应输注1200÷2＋300＋100＋360=1360ml
第二小时基础应输注1200÷4＋100＋360=760ml
第三小时基础应输注1200÷4＋100＋360=760ml
术中的失血应及时输注,如果是全血的话为1:1,胶体为1:2.
术中晶体:胶体要维持在2:1~3:1,像这个病人,出血不少,至少需要2:1,如果血压下降厉害,血供应不足可以1:1.
计算液体总量以晶体计算,实际输注的时候要注意晶体和胶体液的扩容是有区别的,同样扩容1000ml,需要晶体1000ml,如果用胶体只需要500ml.

作者: jupei5201314 时间: 2011-11-13 20:35
深表感谢,学到啦,嘻嘻

作者: celia 时间: 2011-11-13 22:06
病人第一小时应输注1200÷2＋300＋100＋360=1360ml
1200是缺失量 300是快速扩容量 100是这个小时的生理需要量 360 是第三间隙

术中的失血应及时输注,如果是全血的话为1:1,胶体为1:2.
1:2 是失血量ml ：胶体ml ？？

术中晶体:胶体要维持在2:1~3:1,

为什么胶体：晶体要2:1~3:1？

作者: 周巍 时间: 2011-11-17 14:40
以上是经典的补液公式
我根据的是于布为的补液办法，更简单方便，也觉得更科学，望指教
60公斤，禁食12小时，3小时手术，失血1000
第一步，诱导前后半小时至手术开始前快速补禁食引起的缺失量+麻醉药扩容量。8-10ml每公斤，晶胶1：1 。我会用500林格加万文一样一瓶。能快速补充禁食和扩容引起的学容量不足，诱导比较平稳，根据每小时生理需要量乘12小时，看似合理，其实不合理，因为禁食后肾脏还有保水功能，其实缺失量并没有那么多，使用胶体扩容效果久，避免一开始输入过多晶体而扩容效果差，而且时机最重要，
第2步，手术开始后开始补每小时生理量100+第3间隙（60公斤*6=360ml)=460ml,全部用晶体，大概就是每小时一瓶林格，3小时共1500毫升
第3步补失血的容量。（速度根据出血情况调整）用胶体1：1，用晶体1：3。1000ml我会用1000ml万文（或者1500林格+500ml万文）
如果要用红细胞就根据需要量用，不能算里面，
这个病人我会总共用3500l的量，晶体2000，胶体1500

作者: xiqing21 时间: 2011-11-19 14:09
1.维持量:（体重+40）×h（麻醉时间）,100×3＝300ml
2.术前丢失量：1ml/kg/h（20kg以上，时间为术前禁食时间）,1×60×12＝720
3.术中意外丢失量：失血量1000ml。
4.第三间隙丢失量：4ml/kg/h，6×60×3＝1080ml
合计3100ml。

作者: 新青年2 时间: 2011-11-19 15:53
这些液体一定要在术中补足吗？补那么多胶体不会影响凝血功能吗？

作者: yuwen7454 时间: 2011-11-19 23:11
输液：㈠围术期生理需要量：﹙㎏＋40﹚×﹙禁食时间+手术时间﹚＋额外体液需要量（小手术2ml／㎏中等手术4ml／㎏大手术4—8ml／㎏）用晶体补
㈡失血和血管扩张量的补充：CVE5—7 ml／㎏+失血量（晶体1:3胶体1:1）MABL=血容量×﹙术前HCt﹣允许HCt﹚／术前HCt。超过MABL应该输血。

作者: 无崖 时间: 2011-11-20 19:47
病人的体位是什么？

作者: 指南针 时间: 2011-11-22 00:01
回复 9# 无崖

和体位有什么关系？能系统的讲讲吗？

作者: 当时不杂 时间: 2011-11-22 09:10
万文效果好！！！！可以用万文！！！！！

作者: 无尽的历练 时间: 2017-4-19 15:04
万汶给力，我们都在用

作者: 骑着骆驼去美国 时间: 2017-5-31 13:33
万文真给力!

作者: heshunhua 时间: 2017-7-18 14:41
晶体和胶体的比例和如何使用大家的意见都不统一。

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