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标题: 全麻拔管套囊放气法 [打印本页]

作者: birui668610 时间: 2011-11-19 13:03
标题: 全麻拔管套囊放气法
全麻插管患者在拔管的时候常规都是用注射器将套囊的气放完才将气管导管拔出，本人现将无芯注射器直接接活瓣上，用自然放气法一边放气一边将导管缓慢拔出，本人认为此种方法可避免因提前放气而导致分泌物返流入气管的可能，同时可减少因吸痰导致气道粘膜损伤的可能，因为用此种方法拔管的时候可一便把部分分泌物带出，不知各位可有用此种方法的经历？有何高见？

作者: zhaoyuyi 时间: 2011-11-19 13:55
我有一次忘记放气把管子拔出来了，吓得一晚上没睡好觉。好在第二天随访患者无任何不适。
楼上方法可以试试。

作者: wyuchao 时间: 2011-11-19 21:31
从没考虑过这问题，呵呵，楼主怪细心啊。

作者: chchch8888 时间: 2011-11-20 07:44
直接把套囊管拽折，比您这个省事。我一般自己拔管时候都这么拔。但是我要是带学生的时候就用注射器抽。

作者: zhaoyuyi 时间: 2011-11-21 08:03
无论套囊管拽折还是将无芯注射器直接接活瓣上，似乎套囊里面还有一些压力，比较容易把套囊上端分泌物带出来，但是过声门的时候会不会都挡回去了，感觉这个讨论意义不大。
还是把口腔分泌物彻底吸引干净比较放心.

作者: 剑胆琴心1 时间: 2011-11-21 15:59
我有时一个人就直接把套囊管拽折但没想还有这个作用。是个诀窍可以试试
至于是边吸边拔还是吸净直接拔好像有不同意见，有的说边吸边拔安全可以把套囊上面的分泌物吸出来，有的说这样可以把氧气吸走了容易低氧，我想应该根据病人选择，痰多的能耐受缺氧的边吸边拔，清醒好的可以吸净后直接拔让病人咳嗽把痰吐出，不知大家意见如何？

作者: birui668610 时间: 2011-11-22 15:32
回复 6# 剑胆琴心1

同意

作者: wayne1983 时间: 2011-11-22 16:39
本帖最后由 wayne1983 于 2011-11-22 16:43 编辑

拔管时必须用注射器抽空气囊，然后加压手控呼吸，漏气表明气道无水肿或轻微水肿不影响通气！可以拔管，否则要慎重！！当然这些操作前要吸干口内气管内分泌物！直接拽折气囊导管有可能使导管闭死不能放气，损伤气道！创新可以，但一定要在操作规范下进行！盲目创新只会增加病人痛苦，自身职业危险！

作者: llxtiger 时间: 2011-11-22 22:22
回复 4# chchch8888
我也试过,可是有时会放不出来气,后来一检查:原来是是拽的过程中把连接套囊的细管给堵上了,以后我再也不用这种方法了,太不可靠了

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-11-23 00:11
个人觉得还是深麻醉下口腔气道全吸干净，拔管时不吸引，注射器抽套囊后拔出，万无一失，避免气道损伤
支持@！

作者: 王艳 时间: 2011-11-23 18:40
我自己遇到的一例，与大家分享：患儿做扁桃切除术，术后吸痰干净后放气囊的气，正要拔管，有大量血从口腔中涌出，赶快吸引，冲气囊。想想后怕：万一把充气管拽断了，之后无法重新充气，后悔也来不及，只剩哭了！所以还是吸引干净后放气比较合适

作者: lymz 时间: 2011-11-23 20:09
还是把痰液洗干净放心

作者: 乌云盖雪 时间: 2011-11-23 23:07
看了13楼的经验后，决定以后还是老老实实的吸痰后抽气拔管

作者: xjxialingww 时间: 2011-11-24 00:28
发表于昨天 18:40 | 只看该作者
我自己遇到的一
同意以上观点，我是习惯拔断套囊，感觉很利索，没考虑到严重后果。一定从细节做起！

作者: lindijian 时间: 2011-11-24 07:55
回复 11# yzxlovelt

支持。此楼的的做法较稳妥:)

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-24 09:30
回复 13# 王艳

没想到后果很严重，我都习惯了把气管拽断，觉的方便，看来以后要小心为妙！！

作者: 麻醉栾 时间: 2011-11-24 09:46
术前禁饮食，术中常规应用止吐药，术后肌力恢复到一定水平（什么水平下可以拔管要看个人经验了，兄弟一般都是等握持力恢复，头可以抬起，眼睛能全部睁开才拔管）后吸引干净拔管，必要时拮抗肌松，即便是有呕吐也无所谓，反倒是喉痉挛要小心应对，加压面罩一定要在手边，一般轻度的喉痉挛，加压面罩给氧托一会下颌就好了。在拔管中每一步（比如吸痰很痛苦）都要大声的告诉病人，以期取得其配合（大部分人都会配合的）。拔管后还要多次让病人咳嗽，吸痰，反复告诉他如果想吐头一定侧到一边去。
记住教科书上的话“带管可以维持呼吸并不代表呼吸肌能维持呼吸”不要急于拔管。
总之，安全是第一位的，有无损伤要在安全得以保证的前提下再说。
请各位指正。

作者: skallran 时间: 2011-11-24 12:37
术中静脉用点长托宁，拔管的时候气管里干净的很。气管导管的气囊里气体放不出来完拔管个人认为是对病人的一种损伤

作者: 周巍 时间: 2011-11-24 13:55
我先吸完口腔内分泌物，放气囊后马上捏皮球通气两次，把气囊上面的分泌物回吹到咽部，再把吸引器的连接管直接接到气管导管上，边退边吸（节奏方法自己摸索），把咽部分泌物直接洗到气管导管内，不会缺氧，应为先用力通气过，吸引效果好，因为气管导管粗，压力低，损伤也小，速度也快，整个过程不用两秒，过后可以马上面罩给氧，还可以很直观看到气管导管吸了多少分泌物。
不知道觉的这办法怎样

作者: 1035761161 时间: 2011-11-24 20:34
拔出气管导管气管套囊还是用注射器抽较安全，拽折有时气体排不干净容易损伤气道。无心空管不可选。

作者: leiqiang_1977 时间: 2011-11-24 21:38
同意，等病人清醒了安全。

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-11-24 22:34
一切按照规范来做。

作者: 朱森 时间: 2011-11-25 16:24
可以做个试验对比一下，我估计结果是没有统计学意义

作者: xiaoqiweilong 时间: 2011-11-25 18:32
学习的时候一直是把气囊里的气抽调，感觉还是规范点吧，不知道近期关于这方面有没有新规范，希望大家知道的分享一下

作者: 阿龙 时间: 2011-11-25 22:12
安全第一，抽气拔管的好

作者: cdwh 时间: 2011-11-26 13:15
同意9楼的意见.拔除气管导管之前,先行充分通气预氧,提高病人的氧储备;再来按照9楼的方法拔管,更为安全!

作者: 转行新手 时间: 2011-11-26 19:45
学习了，以前都是把导管拽断，看来错了

作者: doutside 时间: 2011-11-26 22:28

个人觉得还是深麻醉下口腔气道全吸干净，拔管时不吸引，注射器抽套囊后拔出，万无一失，避免气道损伤
yzxlovelt 发表于 2011-11-22 23:36

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同意！

作者: blyyzhangbo 时间: 2011-11-27 18:37
我是用注射器抽气后，用呼气囊吹两口气，再吸净口腔的痰，再拔管，比较安全。

作者: 赴难 时间: 2011-11-27 20:58
回复 6# 剑胆琴心1

十分同意

作者: ybhzrl 时间: 2011-11-27 21:47
还是把痰液洗干净放心

作者: ybhzrl 时间: 2011-11-27 21:48
没想到后果很严重

作者: newln 时间: 2011-11-27 22:38
我平时拔管的时候都是把小管拽段，让气囊自己放气，看来还是错了。一切都要按照教科书的规范来操作，人命关天啊！

作者: ggniu 时间: 2011-11-28 20:47

直接把套囊管拽折，比您这个省事。我一般自己拔管时候都这么拔。但是我要是带学生的时候就用注射器抽。
chchch8888 发表于 2011-11-20 07:44

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握个手吧。我也是这么干的。带学生的时候有时拽断有时候让学生用注射器抽。

作者: laijianhong1889 时间: 2011-11-28 22:07
直接拽折气囊导管可能管子闭住的。我就碰到过一次。以后再不敢直接拽折气囊导管了。

作者: pan_chuanlong 时间: 2011-11-28 22:27
把套囊管拽断的朋友，我真长见识了，第一次听说有这么干的！！实在是不给自己留后路！万一有情况需要重新打气，你就哭吧！！！
奉劝以后千万不要了！！

作者: tome001 时间: 2011-11-28 22:57
还可以向楼主那样然后再气管导管内用负压吸引一边拔一边吸这样也可以防止误吸

作者: 小猫一只 时间: 2011-12-8 10:35
我也是拽断套囊管后拔管，可以达到楼主的目的，但拔管前还是要吸尽口腔内余痰。不过主任认为还是套囊放气后加压给氧一两次，这样可以将声门周围痰挤出，然后拔管。

作者: birui668610 时间: 2011-12-24 23:52
各位说的都有一定的道理，学习了

作者: gxl641815717 时间: 2011-12-27 14:00
我觉得还是先吸干净再拔比较安全

作者: 谷中百合 时间: 2018-8-23 22:56

chchch8888 发表于 2011-11-20 07:44

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直接把套囊管拽折，比您这个省事。我一般自己拔管时候都这么拔。但是我要是带学生的时候就用注射器抽。

这个方法不可取

作者: 张小春1 时间: 2018-9-22 09:21
我有时直接拽断，有时用注射器，记得有次拔出双腔管，忘了抽空气囊，直接拔出来了，还好没事

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