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标题: 臂丛麻醉针尖位置选择 [打印本页]

作者: zxq181225 时间: 2011-11-23 12:50
标题: 臂丛麻醉针尖位置选择
本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-28 08:17 编辑

由于是基层医院，没有测试仪。主任要求在打臂丛时要求，有针尖碰到神经时出现放电样感觉，并且这感觉一定要到手指才可推药。但在实际工作中对于做手外伤还行，要是碰见肱骨、锁骨手术，麻醉效果非常差。而我在打臂丛时喜欢针尖碰到神经有出现手术区域或周围有一过性放电样感觉就推药，麻醉效果不错，但患者还能自行抬起，在一次锁骨骨折手术时，医生患者抬起手臂协助消毒。在做手术时还是能抬起手臂，医生在不停地问疼不疼，患者就是说没有痛。手术结束后医生觉得很困惑。但要是麻醉效果起效慢，那医生就会问怎么手还能动，切皮肤患者只要是皮肤有触觉就说痛，也不知道是实际真痛还是假痛。只好给点镇痛镇静药。对于结果很迷惑。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-23 14:10
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-23 14:13 编辑

1、主任要求在打臂丛时要求，有针尖碰到神经时出现放电样感觉，并且这感觉一定要到手指才可推药---------------------------大可不必，反复穿刺也会对神经造成损伤。
2、但在实际工作中对于做手外伤还行，要是碰见肱骨、锁骨手术，麻醉效果非常差----------看看解剖，该阻滞的几支神经效果不好，另外一方面可能是麻醉药物剂量不足。
3、而我在打臂丛时喜欢针尖碰到神经有出现手术区域或周围有一过性放电样感觉就推药，麻醉效果不错------------麻醉药物剂量足够的话，效果一般会很好。
4、在一次锁骨骨折手术时，医生患者抬起手臂协助消毒。在做手术时还是能抬起手臂，医生在不停地问疼不疼，患者就是说没有痛。手术结束后医生觉得很困惑。--------有几支神经阻滞效果差点，很好啊！只要手术部位阻滞效果理想就够了。http://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=24674&highlight=%B1%DB%B4%D4%BD%E2%C6%CA
5、只好给点镇痛镇静药-----------和对侧肩部对比一下，说明痛觉、触觉的不痛，患者总能够说清楚的吧。做锁骨手术还可以加点颈浅丛，效果很好的。

作者: 周巍 时间: 2011-11-23 14:12
你搞清楚臂丛每条神经支配哪些的地方就知道了，不要搞的像外行样以为打了臂丛就是整条肩膀就都麻了，阻滞不全是很常见的，打了麻醉也也要测试平面麻醉了几条神经，是哪几条。要不还要什么那么多穿刺路选择，还要神经探测，还要b超定位干嘛。

作者: birui668610 时间: 2011-11-23 19:12
我觉得大可不必一定得有针尖触到神经放电样感觉才推药，你要每位病人都有这种感觉才推药那是不可能的，像颈短粗，肥胖的病人很难找到这种感觉，关键还是解剖位置要正确，至于无痛但可以抬手还是可能滴，我一般臂丛的病人都要加用镇静镇痛药，因为此类病人不一定是疼痛引起，可能是紧张，所以最好使用点，我一般用杜冷丁跟氟哌利多或者芬太尼，效果很好，可以一试

作者: lymz 时间: 2011-11-23 20:03
回复 2# huyaojianhai

在基层医院就是不好干啊，还是千万小心为妙，主任的话不能不听，即使有主见最好悄悄行动

作者: XIONGZHI 时间: 2011-11-25 21:46
多看看论坛里的提子，熟能生巧，我们常常不找易感，效果一样好。

作者: zcg1031 时间: 2011-11-25 23:48
臂丛不要要求太高了，有异感直接推药就行了，别想那么完美，
我以前也是要请示的，后来觉得不爽就出来了，现在一个人有乐趣，但是没有人商量。自己成熟了就好了
手术部位能动不怕，只要不痛就可以了，我打腰麻，膝以下的手术，病人可以自己抬腿消毒，肯定是打对的，这个只是浓度的问题

作者: 他醉我独醒 时间: 2011-11-29 22:10
看来我还得加强学习啊，我从来没有想过要试平面看看是哪几条神经麻了，哪根神经没有效果，笼统问一下就了事了

作者: 1035761161 时间: 2011-11-30 17:00
我们也没有神经探测仪,就凭感觉打,锁骨用颈从效果好且手臂能活动.

作者: 石头stone 时间: 2011-11-30 22:23
我对臂丛也很怕，至今还没有真的靠自己成功过，如果指完全阻滞的话

作者: zhicheng20000 时间: 2011-11-30 23:38
盲探就会出现这样那样的现象，而且一味的要求易感对神经损伤还是非常大的，只要部位正确就可以，药物本身是有穿透能力的
分析出现的原因可能是药物的选择上，药物的计量上，穿刺部位上
另外臂丛出现开皮疼是没有阻滞到皮神经
我建议最好还是用超声引导下穿刺，可以和超声科合作吗

作者: 晓晓熊 时间: 2011-11-30 23:58
臂丛阻滞又是不是很全的，但是不怕，还有其他方法的嘛！呵呵，手能动就是阻滞不全啊，解剖很重要！感觉跟经验就能水到渠成的！我打的臂丛大多数都很满意！很少辅助药！对于锁骨手术，最好加点颈丛阻滞！也挺理想的效!还有就是药的浓度与药效长短！我打的用利多布比配成的有时可以达到八个小时以上呢！还有多少岁可以打臂丛或颈丛之类的啊？这个不是我不是很明确，望指教

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