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标题: 颈丛麻醉后患者声嘶，血氧下降一例 [打印本页]

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-25 16:14
标题: 颈丛麻醉后患者声嘶，血氧下降一例
今天第一次在老主任的指导下自己打了个颈丛：患者，女，43岁，无其他疾病，诊断为右侧甲状腺腺瘤，B超大小4*3cm，在颈丛下完成手术，常规监护，局麻药：1%利多与0.375罗派共20ml，其中右颈深碰到横突后给药4ml，右颈浅8ml，左颈浅8ml，5min后患者声嘶，老主任说没事，有声嘶的效果更好，给咪芬1/2u，吸氧，手术进行到50min后，声嘶恢复，分离甲状腺峡部时，牵拉反射明显，估计手术还要30min左右，给泵入瑞芬，考虑到延长管道比较长，推了60ug的瑞芬，3min后，血氧掉到53，赶紧面罩加压给氧，阻力大，不到一分钟血氧就上来了！观察十分钟后继续手术，泵入瑞芬200ug/h直到手术结束，无不良反应，送会病房。请教各位大虾：
问题一：有声嘶颈丛效果真的就好吗？本例前50min患者都很安静，还有就怕外科医生说手术还没开始就把病人搞的声嘶了，影响他们术中的判断。
问题二：颈丛麻醉如何处理牵拉反射?给了瑞芬后胸壁强直，呼吸抑制，确实很吓人的！

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-25 18:52
1、声嘶说明局麻药阻滞了喉返神经，没有声嘶就说明颈丛阻滞效果好的说法的！本例前50min患者都很安静，还有就怕外科医生说手术还没开始就把病人搞的声嘶了，影响他们术中的判断-----------------对啊，这确实会影响他们的判断。
2、颈丛麻醉如何处理牵拉反射?给了瑞芬后胸壁强直，呼吸抑制，确实很吓人的！关键还是颈深丛阻滞效果要好。我们以前也做得挺多的颈丛，如果有牵拉反应可以给一点杜冷丁或者让手术医生加点局麻。同时注意呼吸、吸点氧气。
3、前几年我们也做颈丛麻醉，可近几年都是气管插管·全麻，因为手术医生对颈部解剖很熟悉，不用靠手术进行时让病人讲话来判断喉返神经有没有损伤。全麻的话病人舒服、安全、麻醉管理轻松、手术医生操作起来也是全麻最好。所以关键还是让你们的外科医生熟悉解剖、提高技术水平。

作者: 神采飞扬1 时间: 2011-11-25 18:56
1.声音嘶哑是阻滞了喉返神经造成的，与麻醉效果没有必然的联系。
2.牵拉反应如果很重的话可以考虑手术医师加一点局麻，神经阻滞效果不完善很正常，也可以用一些镇痛药，但要注意病人生命体征特别是呼吸的情况，气道的管理不能大意。
个人见解，欢迎指正

作者: gxl641815717 时间: 2011-11-25 20:40
声音嘶哑是阻滞了喉返神经造成的，与麻醉效果没有必然的联系，牵拉反应就给度非剂吧，效果还可以

作者: XIONGZHI 时间: 2011-11-25 21:34
推了60ug的瑞芬，3min后，血氧掉到53，病人血氧下降，主要是辅助药导致呼吸抑制，以后要注意辅助药的搭配及剂量。

作者: zhanyuntao 时间: 2011-11-26 10:56
不插管子，用瑞芬比较危险，个人感觉深丛给药剂量有些小，辅助药给咪芬或者度氟合剂都较好。要想效果好而且安全，就先颈丛阻滞然后插管子全麻。

作者: tianxiaoyan 时间: 2011-11-27 15:32
能同时打双侧颈深么？

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-27 16:11
教材上明确说了不可以同时打双侧颈深，但我实习的时候看过同时打双侧颈深一例。

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-27 16:17
回复 2# huyaojianhai

我们医院也可以全麻做甲状腺手术，但一般一侧腺瘤我们用颈丛，说是为病人省钱，我们谈话的时候就告诉病人让他们自己选择颈丛还是全麻！两侧我们就上全麻。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-27 16:54
麻醉以及手术方式可能有多种,患者有知情权,但选择何种麻醉或者手术方式的不应该是患者或其家属,而是医师!曾有几起官司对方律师辩称患方不懂医学知识,做了不恰当选择,最后医方输了官司. 所以现在很多会议强调要不要做由患方决定,而怎么做由医方决定.

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-27 17:20
我们也只是跟患者沟通两种麻醉方式的优缺点及并发症！
如果没有沟通的话，出了事麻烦更大！

作者: 阳光海盗 时间: 2011-11-27 17:27
呵呵加油兄弟不要胆怯啊！

作者: sxq420 时间: 2011-11-28 10:38
辅助用药要慎重，瑞芬单次剂量和推注速度会影响呼吸。甲状腺手术患者头部覆盖较多的手术单，有情况处理呼吸道较为困难，选择全麻比较合适，其中喉罩对患者的影响比较小，我院绝大多数选择该类气道管理方式。

作者: 他醉我独醒 时间: 2011-11-29 22:18
颈深才给4毫升是不是少了点，我今天做颈深给了10那是不是太多了啊，还好，没出啥事

作者: 他醉我独醒 时间: 2011-11-29 22:23
回复 7# tianxiaoyan

我有个老师教我打过，他说没事，他们都这么打也没出过什么事，书上是说不可以，纠结中

作者: 小麻同学 时间: 2011-11-29 23:13
书上说不可以就最好别试，出了事不好解释啊

作者: 1035761161 时间: 2011-11-30 14:20
颈深4ml少了,辅助用药要注意呼吸抑制.

作者: 飞得更高 时间: 2011-11-30 17:11
回复 14# 他醉我独醒

你颈深给了10，是怎么配的局麻药？谢谢！

作者: 驾御随心 时间: 2011-11-30 18:09
最好打双侧因为双侧喉反神经阻滞，引起声门紧闭是非常可怕的。全麻，可靠又安全，

作者: relen 时间: 2011-11-30 18:39
:L咪芬1/2u是多少剂量？怎么总是有人搞些莫名其妙的简写出来？
麻醉记录你也这么记录吗？

作者: leizuoying 时间: 2011-11-30 20:39
双侧颈丛神经阻滞必须间隔十五分钟，在没有出现喉返神经阻滞时才可以行另一侧阻滞！否则双侧喉返神经都阻滞了，双侧声带麻痹，将严重影响通气！效果不佳时应果断改变麻醉方式！插管全麻是个不错的选择！

作者: 石头stone 时间: 2011-11-30 22:32
各位楼主说得我是一身冷汗啊，我们医院是不论哪一侧做手术，都行双侧颈丛神经阻滞，真的很恐怖啊，我是知道书上说不可以双侧神经阻滞的，但是我们医院从主任到下面都是这样做的，而且不是一两次的问题，是每次都这样

作者: zhicheng20000 时间: 2011-11-30 23:45
全麻喉罩多好的选择

作者: 晓晓熊 时间: 2011-12-1 00:21
双侧很少见了，一般全麻！不过，一般用瑞芬要特别注意，还是建议还合剂的辅助药！

作者: 飞得更高 时间: 2011-12-1 09:06
回复 20# relen

就是一支咪唑5mg和一支芬太尼0.2mg各一半
这是实习的时候主任叫我们这样写的

作者: hhllhl 时间: 2011-12-1 22:56
双侧深也用，但是左右隔开至少10min，感觉深丛少给些4-7ml，浅丛多些，强化个人推荐度冷丁+氟哌啶，剂量要足，否则不管效果差些可能还会出现药物副作用，当然泵给小量静安也行

作者: taizi7576186 时间: 2011-12-2 19:32
如果怀疑神经阻滞的效果略差或时间稍差,不想用全麻解决问题的话,选择辅助用药时要谨慎,给与辅助用药时最主要的是气道问题.如果想简单一点可以和外科医生商量一下,加入局麻

作者: 陈海琼 时间: 2011-12-3 21:56
回复 6# zhanyuntao

不行的

作者: 从头开始 时间: 2011-12-4 11:08
个人觉得颈深计量稍微少了点，当然每个人的习惯不同。
肯定没有声嘶颈丛效果更好的说法咯。

作者: abc00008 时间: 2012-1-15 10:33

咪芬1/2u是多少剂量？怎么总是有人搞些莫名其妙的简写出来？
麻醉记录你也这么记录吗？
relen 发表于 2011-11-30 18:39

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确实不知咪芬怎么配，书上也没说
至于颈深打10ml，有麻醉专著上说，教科书上没有。以前不是要打颈2,3,4三点共10ml吗，改良打颈4一点8-10ml，效果一样。请指正

作者: 我爱月亮 时间: 2018-8-8 21:44
局麻药阻滞了喉返神经，还是全麻安全。

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