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标题: 一例宫外孕腹腔镜手术的抢救，请大家分析一下 [打印本页]

作者: cemencemen 时间: 2011-11-26 21:20
标题: 一例宫外孕腹腔镜手术的抢救，请大家分析一下
前日，做一例宫外孕腹腔镜手术，病人23岁，入手术室BP107/70，P90，SPbO2 98%，麻醉诱导予麻黄素6MG，舒芬太尼12.5UG，丙泊酚100MG，司克林100MG，丙泊酚泵注维持，气管插管顺利，注入万可松4MG,此时血压约120/80左右，P100，SPbO2 正常，行机控呼吸，一分钟后，SPbO2 急骤下降，据说气道压19mmhg，行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，行面罩呼吸，渐渐SPbO2 从79%上升到100%，但是发现脉率升到145，血压测不出，予赫斯快速补液，多次推注麻黄素无效，仍然面罩加压通气，氧饱和度100%，这时我到场，病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）分次给予小剂量阿拉明，共1MG，地塞米松10MG,血压恢复到140/80，脉率从160降到145，氧饱和度正常，立即叫妇科手术，给予丙泊酚、瑞芬太尼泵注，万可松2MG，机控呼吸，起初氧饱和度再次出现下降，到94%，予手控呼吸，恢复到100%，之后予扩容、补液、输血，血压较平稳，脉率也渐降到110左右，术毕患者清醒，恢复尚可，手术出血量2000ML。
问：第一次氧饱和度下降的原因？如何处理？
第二次氧饱和度下降的原因？

作者: yuhbyuhb 时间: 2011-11-26 21:41
很多因素我们不可知，很多情况我们想要找出相关因素时可能病人已经死亡，恭喜你成功保证手术完成！但据你给予的资料确实还不能找出具体原因！！

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-26 22:15
本帖最后由 huyaojianhai 于 2011-11-26 22:38 编辑

1、机控呼吸，一分钟后，SPbO2 急骤下降--------有没有听诊两侧肺，呼吸音怎样？是不是对称？有没有吸吸痰? 有没有检查麻醉机?
2、全麻应该都有PETCO2监测，PETCO2的变化呢？
3、行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，--------------非常不妥，而且危险！如果插管时明确在气管里，绝对不应该轻易拔管，气道压力不是太高那么原因可能是导管位置不对（比如太深、单肺通气等）找到原因并予解决就是了。反复插管很危险。
4、病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）-----------适当的镇静、镇痛、肌松还是要的吧，就这样插管的刺激严重的会导致心跳骤停哦。
5、机控呼吸，起初氧饱和度再次出现下降，到94%，予手控呼吸，恢复到100------------又出现同样的情况，有没有认真查明原因？
6、血管活性药物使用不是很合理。
7、遇事太急，不够冷静！方法欠妥。

作者: szq0210 时间: 2011-11-26 22:17
第一次发现氧合不能改善为什么要拔出气管导管呢？为什么不不先确定一下是否在气管内呢？此时是不是急性大出血造成的低氧呢？有时末梢循环差的时候指脉氧就会随之下降的！

作者: cemencemen 时间: 2011-11-26 22:50
回复 3# huyaojianhai

多谢指教，补充一下，第一次插管前病人呕吐一次，第二次插管时病人极度虚弱，面色苍白，面罩通气不能发现明显的自主呼吸，遂紧急插管！

作者: weixqn 时间: 2011-11-26 22:53
资料不够全面，猜测一下：
1.第一次插管是否确定在气管内？或呼吸回路是否畅通？管道扭曲受压？麻醉机运行不正常？诱导给氧去氮SPO2达到并维持在100%如无辅助呼吸，则至少经过2分多钟后才一路往下掉。
2、何时进行人工气腹，头低体位，膈肌上升气管隆突上移，导管可进支气管内，SPO2下降气道压力高。
3、药物过敏休克？气道痉挛？
4、从出血量2000ml来看，且生命体征波动大，术前是否存在失血性休克还是术中新鲜出血？止血困难还不尽早中转开腹？

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-26 23:01
1、第一次插管前病人呕吐一次---------------是不是有误吸，造成肺损伤？导致血氧饱和度不稳？
2、第二次插管时病人极度虚弱，面色苍白，面罩通气不能发现明显的自主呼吸，遂紧急插管！
----------对啊。也说明第一次的处理是极其错误，极其危险的。

作者: hkkxd 时间: 2011-11-27 09:34
休克，就是它了！

作者: 庆历七年 时间: 2011-11-27 15:29
记得有句话，麻醉最重要的三件事,一是呼吸道，二是呼吸道，三还是呼吸道。现在回嚼一下，很有道理啊。受教了。。。。

作者: 神采飞扬1 时间: 2011-11-27 16:55
不知第一次插管后双侧呼吸音如何，但感觉好想插管进食道的可能性比较大。其次，低血压末梢循环差也可引起血氧饱和度的下降甚至不显示。本病例处理欠妥:在不能确定气管插管位置的情况下盲目拔除气管插管改行面罩加压给氧，有悖常识。血压低，心率快是出血性休克的症状，麻醉诱导加重了这一症状，扩容是关键，血管活性药只是辅助。

作者: nmchui 时间: 2011-11-27 16:56
已经插好管了你为什么还拔出来呢.难道插管了还没有面罩正压给氧好啊.

作者: blyyzhangbo 时间: 2011-11-27 17:10
第一次很大可能是插入食道了

作者: yxdyc 时间: 2011-11-27 19:06
第一次是否在气管内？再有就是插入的深度？
是否有气管痉挛？
第二次出现是不是血压低的原因？

作者: 萍踪侠影 时间: 2011-11-27 22:09
第一次插管有没有确定在不在气管内，气道压力怎么会那么大，当发现氧饱下降时应确认一下导管的位置，再进行下一步的处理。

作者: fdx520 时间: 2011-11-27 22:37
是否存在小气道痉挛,该病人体重多少?听诊情况如何,插管后气道压高,氧饱进行性下降,能确定在气管内?病人病史中有无服用过软性毒品史?面罩通气后氧饱解善,个人觉得是否相对该病人是否诱导麻醉药量少,插管后诱发小气道的痉挛从而引起小气道痉挛?

作者: Bob 时间: 2011-11-27 23:19
看得稀里糊涂，尤其是第一次拔管的环节，气道压力19不高啊，为什么？心虚吗？那就实说啊，这里是论坛，又不是科室。而且明明是出现了呕吐，还面罩加压给氧，这样很危险。

第一次插管后给了4mg万可松，几分钟后，楼主来处理时，呼吸就能回来吗？然后楼主在后面的补充中又说，第二次插管没有用药，没有自主呼吸，病人很虚弱。

第2次氧饱和度下降就莫名其妙，失血是不会引起氧饱和度下降的，只要有血压，有搏动，我们读书时经常接受的观点是贫血的病人即使氧饱和度正常也会缺氧，对吧。饱和度嘛，是一个比值嘛。

如果从一元论的观点来解释2次的氧饱和度下降以及气道压高，我认为是出现了误吸。
虽然你没有处理，但是病人自己扛过去了。

作者: lixiaoai 时间: 2011-11-28 00:02
我也觉得 1 呕吐物引起的误吸致血氧下降幸好误吸不重病人顶过来了 2 充分给予预充氧也不会一分钟之内血氧就掉得厉害吧

作者: 269402632 时间: 2011-11-28 00:03
休克因素~会考虑急性呼吸窘迫综合征？

作者: 1035761161 时间: 2011-11-28 08:38
回复 17# Bob
你说得太对了!诱导了才几分钟就呼吸恢复了?第一次插管你给病人吸口腔的的反流物了吗?本人同事工作中遇到过先例......本人猜测你这病人误吸了少量胃内容物影起的呼吸窘迫征!!!本人愚见!!

作者: snjx8210 时间: 2011-11-28 16:56
首先1、为啥入室诱导就要用麻黄素？心率血压都不错的，不解？
2、是否确实管子了？从时间上来看，有可能没在气道。只能这样猜了。
3、病人饱胃，呕吐，你这样诱导有没有觉得不太适合？快顺是否更好？
4、有无误吸之类的发生？就算第一次插管时没？后面面罩通气时呢？小心啊

作者: notowait 时间: 2011-11-28 21:44
1、第一次氧饱和下降的原因，我考虑的和10楼、12楼一样，气管导管误入食道内的可能性最大。原因一是插管后很快就出现缺氧（约1分钟，可能对一些病人来说1分钟也不算长，氧储备够嘛，但这是个出血的病人，她血液的携氧能力肯定下降了）。原因二是面罩给氧优于气管插管给氧（基于楼主的信息），气管导管打折也有可能出现这种现象，我在华西进修的时候遇到一例气管插管困难的病人，带我的主治医师费了不少力气把导管插起了，可还没有来得及高兴氧饱和就下降了，有呼末CO2监测证实在气道内，气道压很高，几乎压不进气体，氧饱和降到测不出，心率降到40bpm，病人皮肤粘膜都变色了，再不给氧真不行了，因为是困难插管，我主张不拔管，带我的主治医也没遇到过这种情况，手术医生坚决要求拔管，没有办法给入氧气的情况下我们只有拔管面罩给氧，病人得救了，手术也停了，安排病人进一步检查气道，拔出的导管有很明显的折痕，保持着打折的状态，我的意思是如果是导管打折那可以在拔出的导管上查找到原因；我遇到很多术前有呕吐返流误吸的脑外伤病人，有时插了管后还要做吸引清理一下，都没有遇到过插管后氧饱和度明显下降的，即使这个病人有返流误吸，没有做清理，缺氧在麻醉诱导的时候已经开始，但怎么说只要插在气管里给氧也好过面罩给氧吧，气道分泌物及支气管痉挛也不能出现面罩给氧优于气管插管给氧的情况，插管过深或者过浅会导致缺氧，但是不会很快吧。原因三是没有呼末CO2分压监测，没有肺部听诊的情况，没有气管插管深度、气道压波形图、潮气量监测描述（主要是楼主也不清楚），但负责的麻师却做了件“对的事”--手控呼吸无改善、拔管面罩给氧，嘿嘿，这有点像一个过分自信的麻师插了管、固定了才发现不对，接着再确认确实不对，然后拔管给氧重新再插，这样解释感觉也蛮符合实际情况的。
处理，针对这个病人，负责的麻师已经处理好了，只是这里讨论要说，气管插管机械通气出现氧饱和下降，肺部听诊、气管导管位置、氧流量、气道压、潮气量、呼末CO2、循环等指标都要统一起来分析。
2、第二次氧饱和下降的原因，我考虑是通气血流比失调造成的，麻黄碱、阿拉明等血管活性药物，在循环稳定的情况下能发挥很大的作用，这个病人出血有2000ml，补液不足，循环很差，麻黄碱都没有用了，阿拉明虽然升压、降心率效果很好，但是却掩盖了缺血缺氧的本质，肺动脉收缩导致肺循环血量减少（肺循环量减少导致的体循环量减少被全身血管收缩引起的血压升高所掩盖住了），通气血量比例增加，氧饱和下降，但是下降程度有限，手控呼吸及补充循环血量慢慢改善了这种状况。

3、另外除了楼主的问题，麻醉处置方面还有很多值得讨论的地方，其他几楼的朋友都提到了，循环、呕吐返流误吸、反复插管等，我提个他们没有提的，手术方式，大出血的病人合适做腹腔镜手术吗？我们医院遇到这种大出血的病人哪里还等腹腔镜准备，手术医生会跟着病人推车一起进手术室，我们准备麻醉，她们消毒，气管插管的同时就可能已经切皮了。你们医院的医生应该在腹腔镜手术技术上有很好的造诣，能很快处理腹腔的大量积血、能准确找到出血部位并实施切除或止血，相信这样必然导致要求麻醉师高度配合了，休克病人的头低脚高位、休克病人的气腹形成及休克病人的气道高阻力真的很麻烦，要不，跟手术医生商量下，不要在抢救病人的时候再增加麻醉医生的负担。（纸上谈兵，多多包涵）

作者: stw0509 时间: 2011-11-28 22:11
弱弱问一句，为什么诱导的时候要用麻黄碱呢？

作者: rockydey 时间: 2011-11-29 00:03
你们一直都在讨论拔管还是不拔的问题。我说说自己的看法吧。
诱导后，一分钟后，SPbO2 急骤下降，拔管，行面罩呼吸，渐渐SPbO2 从79%上升到100%，这点上看，SPO2的指标还是可信的。拔管面罩通气很有必要，如果此时再进行导管验证，就会错过最佳的氧合时间，甚至心跳骤停。事实也证明了，这样处理，病人是还是安全的。
再一次提醒了，插管后及时的多个证据证明气管导管在气管内的重要性。判断导管位置是我们每一位麻醉医生必须熟练的基本功。

作者: 1035761161 时间: 2011-11-29 00:22
是否考虑导管贴壁了呢？

作者: 斯梦未醒 时间: 2011-11-29 11:33
管子在气道吗？第一次？

血压太低也可以导致饱和度急骤降低，从你的资料无从判断。

麻醉医生一定要遇事冷静

作者: 涞源 时间: 2011-11-29 14:21
还是误吸的可能性大一点，并且至始至终没有听诊呼吸音，是楼主忘了叙述还是真没听呢，如果是后者的话，那这份病历就没有讨论的必要了。

作者: lihongwei717717 时间: 2011-11-29 16:35
第一次插管可能在食道里。因为插管一分钟后，SPbO2 急骤下降，气道压19mmhg，行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，行面罩呼吸，渐渐SPbO2 从79%上升到100%。

作者: candy758 时间: 2011-11-29 17:16
我怀疑第一次插管就误插到食管去了，要不血氧就不会跌得那么厉害，后来拔管面罩给氧，情况可以改善。第二次血氧的波动，我觉得可能是由于呕吐误吸引起的肺损伤。

作者: zxf1955 时间: 2011-11-29 17:25
第一次是不是没在气管里呀？要不然就是血压很低血氧检测不到。在这种情况下不要急于拔管，遇到喉痉挛悔之晚矣。

作者: wgc3702 时间: 2011-11-29 19:05
高度怀疑误入食管

作者: cemencemen 时间: 2011-11-29 19:23
回复 17# Bob

因为当时我不在场，具体情况只有当事人知道，后来把我叫过来抢救的

作者: cemencemen 时间: 2011-11-29 19:25
回复 27# 涞源

我到场以后，听了没什么

作者: cemencemen 时间: 2011-11-29 19:31
回复 28# lihongwei717717

当事人很肯定在气道内，但手控没效果，她考虑气道痉挛，经抢救以后，我认为关系不大，但毕竟当时我不在，所以让大家讨论一下当时的情况

作者: cemencemen 时间: 2011-11-29 20:16
回复 18# lixiaoai

可是误吸不致病人之后恢复这么快吧，术毕清醒，无特殊

作者: ljy4766 时间: 2011-11-29 20:39
从楼主的叙述看，第一次出现问题，肯定是插管的问题，一个问题是，可以肯定插入的是气管吗？第二是否检查了气管导管的气囊，有无漏气，第三个问题是否进行双肺听诊，有无痰鸣音等梗阻情况存在

作者: huajialaoren 时间: 2011-11-29 21:23
第一次假如插在食管，一分钟血氧不会降下来至少会维持3-4分钟，楼主在故弄玄虚

作者: yangjie456 时间: 2011-11-29 23:45
有误吸得可能！如果给了肌松药，镇痛药镇静要的话,只要气管导管在其管理，一般不会出现支气管痉挛，至于是不是气管导管插入过深或是在固定导管时气管导管脱出呢？有19的气道压力可能过深，形成单肺通气的可能有！
拔出导管面罩给氧，氧饱和度就上去了。说面还是气管导管的问题！多分析一下！有点乱，描述的

作者: 呆子 时间: 2011-11-30 11:24
第一次氧饱和度下降可能是气管导管没到位，第二次可能是浅麻醉下小气道痉挛

作者: chy4728 时间: 2011-11-30 15:00
病例报道不详细，是否是饱食患者？是否有误吸？楼主对饱食如何处理，是否处理？第一次插管，是否在气管内，是否听诊了，管子深还是浅了？血氧下降为什么要拔管？做了如何的判断？4mg万可松没效果？为什么

作者: 驾御随心 时间: 2011-11-30 18:04
同意3#讲的，此时不管什么原因，拔管是不妥的。

作者: huyaojianhai 时间: 2011-11-30 18:27
楼主帖子说的“气管插管顺利”具体是不是插管成功？有没有符合插管成功的各个指标？比如：有没有听到呼吸音？双侧呼吸音是否对称？是不是明视进入气管？有没有监测PETCO2？有没有出现波形？等等，如果没有明确指标插管进入气道，当然首先怀疑第一次插管进入食道，拔管是正确的。如果明确插管成功，拔管是错误的。
同意3#讲的，此时不管什么原因，拔管是不妥的。 -----------这也要根据楼主补充资料才能说对与否。

作者: 石头stone 时间: 2011-11-30 22:12
感觉有点乱，不过以上楼主都说很多要点，最重要的还是呼吸道问题

作者: 岁月静好 时间: 2011-12-1 21:05
1 :气管插管后必需听诊双肺呼吸音，确定位置正确2:饱胃者插管前一定注意注意预防呕吐误吸

作者: hhllhl 时间: 2011-12-1 22:47
从你的处理看，肯定没有气道痉挛；如果考虑饱胃误吸，没有充分去氮可以理解，但是如果不能把握气道就不该快速诱导插管；我一直监测肌松如果用琥珀胆碱快速插管后追加万可松4mg呼吸确实可以很快恢复的，尤其这时你也没有可能用好多别的麻醉药辅助。我考虑管子插浅了，固定后就脱了。

作者: qsj2008 时间: 2011-12-2 22:34
1、第一次氧饱和度下降的原因？如何处理？
（1）SpO2下降的原因是气管插管没有插入气管内，而是插到食管内所致。
（2）处理：插出导管重插。
2、第二次氧饱和度下降的原因？
原因：休克重于重度休克，当休克得到纠正后自然得到恢复。

作者: caixiaolily 时间: 2011-12-3 00:41
为什么如此诱导，药物剂量是计算得出的吗？我怎么觉得都有点少？多长时间插的管？
1、机控呼吸，一分钟后，SPO2 急骤下降时有没有听诊两侧肺，呼吸音怎样？是不是对称？有没有吸吸痰?是否有误吸？有没有检查麻醉机?
2、行手控呼吸无明显改善，遂予拔管，此举非常不妥，而且危险！如果插管时明确在气管里，绝对不应该轻易拔管，反复插管更危险。
3、病人已恢复自主呼吸，重新顺利气管插管，（未给诱导，并减浅麻醉）就这样插管的刺激严重的会导致心跳骤停哦。
4、遇事太急，不够冷静！方法欠妥

作者: 红砖头 时间: 2011-12-3 16:47
本帖最后由红砖头于 2011-12-3 16:52 编辑

从本帖看来，PETCO2是多么重要。

可以让你确认，导管是否在气管里。到底在支气管或主气管，要靠听诊了。

作者: dunjian123 时间: 2011-12-3 21:10
本帖最后由 dunjian123 于 2011-12-3 21:55 编辑

关注了几天，朋友们积极参与讨论，但个人觉得很多人并不太认真，既然说了观点，就应该想到有那些证据可以支持，哪些不支持，以下，谈谈我的看法：
1、从病史看，估计是急诊入室，但宫外孕可能存在失血或者并无太大失血，这个可以参照之前体检（是否有腹部膨隆？是否存在明显疼痛？生命体征是否平稳？眼睑、血色素水平？超声？腹穿？等等）
2、本病人焦点集中在插管后一分钟，SPO2急剧下降！那么此时出现低SPO2最可能的原因？---
如果是呼吸系统本身造成的，听诊可以明确是否气管内插管，通气时阻力（气道压19显然太低！）而且，麻醉医师的手感应该大不一样？
如果是误吸，前面有人强调这个，那么气道阻力可能也不止19CMH2O，后续的听诊、恢复正常也不支持由于误吸导致的低氧！
至于支气管痉挛之说，诱导后或者说碰巧偏浅的麻醉（没有体重说明！）可能导致，但听诊和气道压、以及短时间的SPO2快速下降也是不支持的！
3、接下来，从另一个角度看SPO2的急剧快速下降：麻醉期间，突发出现低SPO2，可从几个方面考虑：A、监测是否误导、干扰？B、栓塞？C、心脏骤停；D、外周循环差，导致SPO2显示不准或者不能探及？等等。从病史看，我个人觉得最后这一点可能才是真正的原因！因为本病人存在急性失血容量严重不足的可能（宫外孕、心率90BPM！）；麻醉诱导，不是太浅而是很意外的使用了偏大剂量的抑制循环的药物，丙泊酚、舒芬！接下来低血压甚至测不出血压以及心动过速印证了麻醉抑制循环的说法，进而出现SPO2数值的严重低下甚至测不出，而麻黄碱的效果差也是证据@之后扩容、缩血管、减浅麻醉等处理，除了重新插管一次，并无呼吸系统的特殊处理，更证实问题出在循环上！
很早以前听华西刘斌教授讲过：纯氧去氮后，对于肺功能正常的年轻病人来说，维持氧分压在60MMHG（SPO2约85%以上）能维持接近5分钟。这个大家可以从氧离曲线及平时的观察来验证或者反对！

欢迎继续讨论交流。腔镜手术，一直关注！

作者: xuefeng2007 时间: 2011-12-3 21:29
第一次拔管，太鲁莽了。确定好了在哪里呀。不要贸然行事。有气管导管，血氧不上升，面罩通气就能上来？还是咱气管导管位置的事情，或者气道问题。

作者: 麻醉毛毛 时间: 2011-12-4 00:33
看样子是导管滑落到了食管。气管插管都给不进去氧，面罩肯定就不会给的进去氧，为什么要拔管呢，呵呵我想就不必说了？？？如果真的误吸的话呵呵几分钟内呼吸会改变吗？至于痉挛呵呵？？？

作者: zhouwenquan1 时间: 2011-12-4 08:29
两次血氧饱和度下降均发生在机械通气后，还应考虑麻醉机有问题。

作者: 从头开始 时间: 2011-12-4 10:59
第一次氧饱和度下降，在机控和手控氧饱和度均无好转后，拔管改面罩通气而上升正常。
证明楼主后面补充的主麻当时考虑气道痉挛而拔管，已经是错误的。如果真是气道痉挛，而确定气管导管在气管内，是绝对不能拔管的，而且再次插管的难度会增加。
如果因气道痉挛所致怎么会在单纯手控就能见效呢？
从以上看来，还是书上讲的插管最重要的就是确定是否在气管内，而不是当氧饱和度下降了再去确定。
再就是插管前病人已经有呕吐，感觉诱导方式不是非常妥当。
就象有楼主提到的，加压给氧也是一大危险因素。
上有一楼主说的很好，选择麻醉方式和手术方式是麻醉和手术医师都需要的考虑的。以病人最安全度来抉择。
象这种大出血危重的病人，麻醉和手术医师是同时准备的。而不象择期手术，麻醉好等待手术医师上场。
如果是大出血休克，生命随危了。直接局麻，开腹止血，我们迅速准备全麻。
麻醉啊，说易难，说难易啊。

作者: smallred 时间: 2011-12-4 12:23
第一次血氧下降是不是导管误入食管？有无偏一侧气道？
第二次估计是误吸引起。

作者: hplld 时间: 2011-12-4 20:02
感觉第一次没有插进管子去

作者: 273286153 时间: 2011-12-4 21:35
没有确定管子是否在气管，贸然拔管欠妥、、、

作者: mzzfq 时间: 2011-12-5 17:15
感觉你麻醉有点毛躁哦，下次要注意，还要加强学习！

作者: guizm1970 时间: 2011-12-5 19:00
1.第一次插管是否确定在气管内？或呼吸回路是否畅通？管道扭曲受压？麻醉机运行不正常？诱导给氧去氮SPO2达到并维持在100%如无辅助呼吸，则至少经过2分多钟后才一路往下掉。
2、何时进行人工气腹，头低体位，膈肌上升气管隆突上移，导管可进支气管内，SPO2下降气道压力高。
3、药物过敏休克？气道痉挛？
4、从出血量2000ml来看，且生命体征波动大，术前是否存在失血性休克还是术中新鲜出血？止血困难还不尽早中转开腹

作者: 陈海琼 时间: 2011-12-5 19:05
应该是误吸和血红蛋白低两个方面的原因，还有不应该轻易把气管导管拔出（如果确定在气道的话）
肌松有点不够

作者: 牦牛 时间: 2011-12-5 20:58
上面个位仁兄发表了各自的意见！我想补充几点个人的愚见！ 1 象这样失血病人，麻醉前积极扩容治疗很有必要！ 2 麻醉的管理应该随麻醉，手术刺激大小适当的调控深度，失血病人在血源不足的话，麻醉宁浅勿深，通气血流比例失调也是一个影响因素！！！

作者: 王晓伟 时间: 2011-12-6 21:40
回复 3# huyaojianhai

分析的很全面，拔管是很不妥，干麻醉的要遇事冷静

作者: hj4082006 时间: 2011-12-7 08:55
双侧呼吸音如何，？？？监测没跟上!感觉像是过敏性休克并发支气管痉挛或者误吸并发支气管痉挛（第2种可能性小点，因为严重的误吸通过你的上述处理，病情不会好转的这么快！）

作者: hj4082006 时间: 2011-12-7 08:58
回复 17# Bob

你可能把PO2和SPO2的关系搞得不是太清楚，注意缺氧的分类哈

作者: hj4082006 时间: 2011-12-7 09:16
刚才我提到的过敏性休克（患者本身已是低血容量，休克的严重更厉害）合并气道痉挛诊断就能解释了。大家看看华医网上北医大教授的继续教育的《围术期过敏反应》北京大学第三医院麻醉科郭向阳，就知道了。因为该病人更详细的病历资料不全，所以大家讨论只能认为哪一种可能性更大。

作者: wxb_311 时间: 2011-12-7 12:01
我碰到过一例糖尿病人全麻血氧饱和度术中一度下降，最后找原因，是血压相对低了，糖尿病人末梢血液循环不好导致的，也把我吓了一跳，最后高年资的麻醉师说嘴唇颜色很好，不用担心，也许是机器不灵敏或者病人末梢血液循环不好，所以机器也不一定每次都准！

作者: cms1368 时间: 2011-12-7 22:14
我个人认为是药物过敏引起

作者: tanzhengquan 时间: 2011-12-9 22:38
插管后一定要听双肺！

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